T126. Stridor & Drooling

A. Introduction

A1. 그렁거림 (Stridor)

(1) 부분적 기도 폐쇄에 의해 발생하는 high-pitched, harsh sound (2) 좁아진 기도를 공기가 지나며 속력이 증가하고 압력은 낮아져, 낮아진 압력이 일시적으로 기도의 벽을 collapse, vibrate 되게 하여 stridulous sound를 만들어 냄. (3) 소아의 subglottis는 1mm의 edema에서 50% 이상의 횡단면적(cross-sectional area)의 감소가 발생 → 소아의 경우에는 작은 염증만 생겨도 심각한 기도 폐쇄를 유발함 (4) 기도 폐쇄의 위치 확인은 진찰에 의해 가능함 ① Nasopharynx and oropharyngeal levels : Stertor (sonorous snoring sounds) ② Supraglottic level(above true vocal cords) : Inspiratory stridor or stertor ③ Below true vocal cords ： Expiratory stridor ④ Glottis and subglottic and tracheal area (true vocal cords level) : Both inspiratory and expiratory stridor (5) 환아의 연령에 따른 그렁거림의 감별 진단 : 저명하게 다양한 양상의 stridor가 들린다면 기도의 이물질을 고려해야 한다.

B. Stridor in children <6 months old

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6개월 미만의 영아의 장기적인 그렁거림시 m/c 원인은 congenital cause.

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Major : Laryngomalacia, Tracheomalacia, Vocal cord paralysis, Subglottic stenosis
Minor (but important consideration) : Airway hemangiomas, Vascular rings and slings

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Direct visualization of the airway가 필요할 수 있음

Laryngomalacia (후두연화증)
(1) Neonatal laryngeal problem의 60%, result from developmentally weak larynx
(2) Inspiration 시 collapse 된다.
① 그렁거림 증가 : 울거나 보챌 때 / URI가 있을 때 / Work of breathing 증가 시
② 그렁거림 호전 : 목의 신전 시 / 엎드릴 때

(3) 보통 태어나자마자 나타나며 진단의 중요증상), 18개월 정도 지나면서 호전

(4) Definitive diagnosis은 Flexible fiberoptic laryngoscopy (5) 수술은 apnea, pulmonary hypertension이 있으면 필요할 수 있음. 2. Vocal cord paralysis (성대 마비) (1) Congenital or Acquired, Unilateral이 Bilateral cord paralysis보다 흔함 (2) Unilateral : Feeding problems, stridor, hoarse voice, cry change (3) Bilateral : Normal voice associated with stridor and dyspnea, cynosis, apenic episode를 보일 수 있음 (4) 진단은 Flexible fiberoptic laryngoscopy (5) 양쪽 마비가 있을 경우 endotracheal intubation은 어려울 수 있으며, needle cricothroidotomy, 이후에는 tracheatomy가 필요할 수 있다.

Subglottic stenosis
(1) Acquired or congenital, laryngeal lumen의 narrowing
(2) Congenital stenosis는 생후 수개월 이내 진단되며, inspiratory stridor가 지속된다.
(3) Acquired stenosis의 가장 흔한 원인은 Prolonged ET Intubation
(4) 치료는 severity에 따라 다르다.

Hemangiomas
(1) Benign congenital tumors of endothelial cells or vascular malformation
(2) 첫 1년 동안 점점 커지고, 5세 전후로 자연적으로 줄어듬
(3) 6개월 미만의 아기에게서는, cutaneous hemangioma (특히 beard distribution)가 있으면 airway
hemangioma의 단서가 될 수 있다
(4) 태어난 첫 달에 다른 증거 없이 new-onset stridor가 시작되면 airway hemangioma를 고려해야
하고 정확한 진단을 위해서는 airway visualization through endoscopy가 필요
(5) 저절로 줄어든다 하나 significant symptom을 일으키는 large malformation의 경우 β-blocker,
steroid, laser or surgery의 치료가 필요

Vascular rings and sling
(1) Rare congenital anomaly of aortic arch and pulmonary artery
(2) Anormalous vessel이 trachea or esophagous를 누를 수 있다.
(3) Futher evluation
① Bronchoscopy
② CT angiography
③ Echocardiography (선천심기형 동반여부를 함께 평가하기 위해)
(4) Definitive Treatment : Surgery

C. Stridor in children >6 months of age

C1. Croup ★

C2. Epiglottitis (후두개염)

C3. Bacterial tracheitis

C4. Airway foreign body

C5. Retropharyngeal abscess

C6. Peritonsillar abscess (Deep oropharyngeal infection)

C7. Ludwig's angina

C8. Diphtheria

C9. Oropharyngeal trauma