(1) 특징
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Viral laryngotracheobronchitis : 신생아 이후 가장 흔한 그렁거림의 원인
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호발 연령은 6개월~3세
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가을~초겨울에 잘 발생
(2) 원인
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감염성 - Parainfluenza virus (m/c), Adenovirus, RSV, Influenza, S.pyogens, S.Pneumoniae ...
: Acute spasmodic corup - 알러지성
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흔한 virus
Parainfluenza, Rhinovirus >> Respiratory syncytial virus, Influenza virus,
Human metapneumovirus, enterovirus, and coronavirus
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홍역이 유행하는 국가에서는 이것이 croup의 중요한 원인일 수 있음
(3) 증상
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Nasal congestion, Rhinorrhea, Cough, Low grade fever가 1~3일 있은 뒤 본격 증상 시작
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Classic symptom: harsh barking cough, hoarse voice, stridor, 밤에 악화, 증상 정도는
기도 부종의 양 및 염증 정도에 따라 달라짐.
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대부분 self-limited, 3일 내에 저절로 좋아짐
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Barking cough, Hoarseness, Inspiratory stridor, Respiratory distress(Tachypnea, retraction, nasal flaring), 주로 밤에 악화
(4) 진단
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임상양상으로 한다.
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다른 진단 감별이 필요하면 (epiglottitis, retropharyngel abscess, aspirated foreign body)
lab, viral test, X-ray 등 시행
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Chest PA 에서 subglottic narrowing(steeple sign)이 진단에 도움이 될 수 있으나
정상 환아에서 보이는 경우도 있고 50%의 croup에서는 안보일 수도 있음
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CXR, C-spine soft tissue AP/lateral (typical subglottic narrowing or steeple sign)
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입원 시 respiratory virus PCR
(5) 치료 (★)
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Croup은 mild, moderate, severe로 나눌 수 있다.
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치료의 1차적 목표는 airway obstruction을 감소시키는 것
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Croup scoring system이 clinical practice보다 더 유용하나 임상 결정을 할 때는 참고 정도로.
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가장 흔히 쓰이는 scoring system은 modified Westley Croup Score (Table 126-3)이다.
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총점 2 미만: 가벼운 크룹을 의미한다. 개가 짖는 듯한 기침과 쉰 목소리가 나타나지만 휴식 시 천명음(쌕쌕거리는 소리)은 들리지 않는다.
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총점 3-5: 중등도 — 천명음 이외에 별다른 증상은 없다.
▪
▪
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응급실을 찾는 어린이의 85%가 경미한 질병으로 진단된다. 심각한 크룹은 1% 미만으로, 매우 드물다.
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총점 2 미만: 가벼운 크룹을 의미한다. 개가 짖는 듯한 기침과 쉰 목소리가 나타나지만 휴식 시 천명음(쌕쌕거리는 소리)은 들리지 않는다.
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총점 3-5: 중등도 — 천명음 이외에 별다른 증상은 없다.
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응급실을 찾는 어린이의 85%가 경미한 질병으로 진단된다. 심각한 크룹은 1% 미만으로, 매우 드물다.[5]
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airway manage
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Severe croup에서 intubation 할 때는 보통 때보다 0.5-1mm 작은 직경의 ET tube로 해야 함
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treatment of hypoxia
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cool mist (wheezing, corup 같이 있는 경우에는 금지)
Humidified air나 cool mist는 증상 완화에 도움 되지 않으나, 역설적으로 집에서 찬 공기를 맞으면 증상을 줄여주기도 함.
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Pulmican nebulizer (Budesonide)
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Corticosteroid
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All croup 환자에게서 사용
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Oral steroid의 one time dose로도 효과가 큼
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증상 완화와 증상 지속기간 감소에 효과
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One time dose of dexamethasone 이 DOC인데 parenteral or oral 투약 모두 효과 동일
(0.6mg/kg PO)
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4~6시간 뒤 효과 발현. 토하는 환아 에게는 Nebulized budesonide & Dexa IM 으로 대체
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Epinephrine neubulizer
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(Moderate~Severe at rest 상태에서도 stridor가 들릴 때)
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Mild group은 필요하지 않다. Moderate~Severe에서만 필요
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(1:1000, 1mg/ml) : 0.5ml/kg in 3ml N/S (max : 2.5ml ofr <=4yr, 5ml for >4yr)
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Vasoconstrictive α-effect 때문에 airway edema를 감소시킴,
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효과는 10분 이내에, 사용 이후 3~4시간 뒤 croup score 증가할 수 있어 최소 3시간 ED observation이 필요
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Abx. are not indicated in croup (의심되면 쓸 수도 있다)
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No benefit agent
: Heliox - 70% helium + 30% oxygen
: Humidified air
: β2-agonist (albuterol)은 Croup에서 금기 Vasodilation
→ Edema 악화
(6) Disposition and follow-up
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대부분 안전하게 집으로 퇴원
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Nebulized epinephrine 사용한 경우 ED에서 3-4시간 경과관찰 해야함.
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입원
: Persistent stridor at rest, Tachypnea, Retractions, and Hypoxia
or those who require more than two treatments of epinephrine
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입원 적응증
actual or suspected epiglottitis
progressive stridor
severe stridor at rest
respiratory distress
hypoxia
restlessness
cyanosis
depressed mental status
poor oral intake
the need for reliable observation
dehydration
6개월 미만
