A. 중추성 현훈 시사조건
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증상이 전형적이지 않거나
뇌졸중의 위험인자를 가지고 있거나 (펼쳐보기)
신체검사에서 중추성 의심소견이 있는 경우 (펼쳐보기)
B. 급성 말초성 현훈으로 진단될 조건
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h-HIT에서 abnormal 을 보여야 하고,
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Eccentric Gaze에서 Bidirectional Nystagmus가 없으며,
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Alternating Cove Test에서 Vertical Skew가 나타나지 않아야 한다.
이 중 하나라도 걸리면 Central을 의심해야 하고 MRI촬영이 필수이다.
전형적인 말초성 양상을 보이는 경우에도 뇌졸중 위험인자 많으면 단독 소뇌경색일 수 있다.
C. HINTS Test
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지속적인 어지럼증을 호소하는 환자에서 ‘말초성’과 ‘중추성’ 원인을 감별하는 데 유용한 검사.
“가만히 있는데, 아른아른 어지러운 느낌이 계속되는 환자” → 이 상황에서만 HINTS 적용•
Acute peripheral vestibulopathy (APV) 와 Central Vertigo (Stroke)를 감별하기 위한 방법
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후방순환계의 경색 시 48시간까지 위음성일 확률이 12%
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젊은 연령의 후방경색일 수록 오진률 높다.
HINTS 검사로도 검출이 어려운 병변 (펼치기)
C1. HINTS 검사를 해야 하는 상황
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급성 자발성 어지럼증(acute vestibular syndrome, AVS) 환자에서
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어지럼증이 갑자기 발생하여 수 시간 이상 지속되고
◦
오심, 구토, 보행 장애, 자발안진 등 전정계 증상이 동반되며
◦
명확한 체위 변화와 연관되지 않고
◦
뇌신경학적 결손(편마비, 감각저하, 발음장애 등)이 명확하지 않은 경우
⇒ 즉, HINTS 검사는 다음 조건을 만족하는 환자에서 필요.
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지속적이고 심한 어지럼증이 수 시간 이상 지속
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자발안진이 관찰됨
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구토, 보행 장애 등 전정 증상이 동반
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명확한 신경학적 결손이 없음 (있다면 즉시 뇌영상 필요)
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HINTS 적절성 (적절한 검사대상) 체크리스트
항목 | 체크 (Y/N) |
어지럼증이 수 시간 이상 지속되는가? | |
자발성 안진이 관찰되는가? | |
체위에 따라 변화하지 않는가? (BPPV 아님) | |
Head Impulse, Nystagmus, Skew 모두 검사가 가능한 상태인가? |
Yes가 4개일 때만 HINTS 검사 시행 가능•
HINTS 검사는 말초성(전정신경염 등)과 중추성(뇌간, 소뇌 경색 등) 어지럼증의 감별에 매우 민감하며, 특히 뇌영상(MRI)보다도 초기에 더 민감할 수 있다.
C2. 주의 사항
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안진이 없는 경우 HINTS 검사는 적용할 수 없다. 자발안진이 반드시 관찰되어야 하며, 안진이 없는 경우에는 다른 진단적 접근이 필요.
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명확한 신경학적 결손(편마비, 감각저하, 발음장애 등)이 동반된 경우에는 HINTS 검사에 앞서 신속한 뇌영상 촬영이 필요.
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HINTS 검사에서 중추성 소견이 발견되면 즉시 뇌영상 촬영 또는 집중 관찰이 필요
C3. 요약
HINTS 검사는 자발안진이 동반된 급성 지속성 어지럼증(AVS) 환자에서, 명확한 신경학적 결손이 없고 말초성/중추성 감별이 필요한 경우 시행한다. 이 검사는 응급실에서 뇌경색 등 중추성 어지럼증의 조기 감별에 매우 유용하다
C4. HINTS 검사 구성
요소 | 내용 | 임상적 의미 |
HIT (Head Impulse Test) | 빠르게 머리를 흔들며 반사적 시선 고정 여부 관찰 | 말초성 병변이면 corrective saccade 발생 (비정상) |
Nystagmus | 안진의 방향성 관찰 | 방향전환성/수직성 → 중추성 의심 |
Test of Skew | alternate cover test | 눈높이 비대칭(편위) → 중추성 의심 |
안진이 없는 경우 HINTS 검사 부적절(1) Horizontal Head Impulse Test (h-HIT) of vestibule-ocular reflex function
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정상 소견 : 중추성을 강력하게 시사한다 (민감도 매우 높음)
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비정상 소견 : 말초성 가능성이 강하지는 않다 (낮은 특이도)
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육안관찰이므로 정량적인 계측이 어려우나, 최근 video HIT (vHIT) 도입으로 정량적 계측 용이
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시행방법
약 1m 거리의 전방의 목표물에 시고정한 뒤,
검사자가 환자가 예측하지 못하게 고개를 빠르게 한 쪽으로 15~20도 가량 돌림
돌리는 속도는 빨라야 한다.
Ourward HIT vs. Inward HIT : 두 방법에서 큰 차이는 없다.
Outward HIT | Inward HIT |
고개가 중앙 --> 옆으로
안구 최종 위치가 eccentric 한 위치 : Nystagmus와 혼동 가능성있음.
--> Alexander의 법칙(안진의 빠른 성분쪽으로 eccentric gaze시 안진이 커짐)
주시유발 안진도 eccentric gaze시 보다 뚜렷함. | 1. 피험자가 머리 움직임 방향 예측이 가능
안진 영향 덜 받음.
경추질환이나 목 혈관 문제 있을 시 좀 더 안전 예상 |
<Abnormal Nystagmus>
◦
말초성 안진은 주로 수평, 한 방향임
◦
Alexander's law : 안진방향(건측) 주시 시 강화, 안진반대방향(병변쪽) 주시 시 약화
◦
Pure Vertical / Torsional Nystagmus가 관찰되면 Central 이 거의 확실하다.
그러나 대부분의 Central Vertigo에서는 Horizontal Vetigo가 나타난다.
◦
Eccentric Gaze에서 방향이 바뀌는 Nystagmus가 있으면 Central을 강력히 시사한다.
(2) Skew Deviation
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좌측과 우측의 Vestibular tone 의 imbalnace때문에 발생하는 Vertical ocular misalignment이다.
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Pathologic Ocular Tilt Reaction (OTR) 의 일부로서 종종 발생함.
(3) Alternating cover test
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Basilar artery의 경색으로 인한 Posterior Fossa 병변일 때 주로 발생.
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Sensitivity는 낮으나, Sepcificity는 매우 높다.
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중앙의 한 타겟을 주시시킨 후 안구를 번갈아 가림
<<Kattah_Video3_LatMedullaStroke_SkewAltCover.wmv>>
D. 두진 후 안진검사(Head-Shaking Nystagmus, HSN)
D1. 검사 방법
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환자를 앉힌 상태에서 약 20~30도 정도 머리를 앞으로 숙여(수평 반고리관이 지면과 평행하도록) 준비
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프렌젤 안경(Frenzel goggles)이나 비디오 안진 검사 장비를 착용시켜 시선 고정을 방지
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검사자는 환자의 머리를 좌우로 약 30도씩, 1~2Hz(초당 2회) 속도로 10~20회 정도 빠르고 강하게 흔듬
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머리 흔들기를 갑자기 멈춘 뒤, 즉시 안구의 움직임(안진)을 관찰
D2. 정상 소견
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정상인의 경우 두진 후 안진은 거의 나타나지 않거나 1~2회의 짧은 안진만 보인다.
D3. 이상 소견
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일측성 전정기능 저하(예: 전정신경염, 미로병변) 환자에서는 두진 후 빠른 안진의 방향이 정상측(건측)으로 나타나며, 느린 안구운동은 병변측을 향함.
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안진의 지속 시간은 보통 20~30초 이내이며, 때로는 반대 방향의 저진폭 안진이 이어질 수 있음
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수평 안진이 주로 관찰되나, 중추 병변이나 속도저장계 이상이 있으면 수직 또는 회선 성분이 동반될 수 있음
(4) 두진 후 안진의 임상적 의미
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전정기능 불균형의 민감한 지표: 두진 후 안진은 말초 또는 중추성 전정계의 불균형(특히 일측성 손상)이 있을 때 잘 나타나며, 자발안진이 소실된 후에도 잠재된 전정계의 불균형을 평가할 수 있는 민감한 검사임.
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병변 측 추정: 두진 후 안진의 빠른 성분(급속성분)이 정상측을 향하면 병변은 반대측에 있음을 시사합니다. 즉, 느린 안구운동이 병변측을 향함.
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말초 vs 중추 감별: 말초성 병변에서는 주로 수평 안진이, 중추성 병변(특히 소뇌, 뇌간)에서는 수직 또는 회선 안진이 동반될 수 있습니다. 단, 두진 후 안진만으로 말초/중추를 완전히 감별하긴 어렵고, 임상적 맥락과 다른 검사(온도안진, 회전검사 등)와 함께 해석해야 함.
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만성기 평가: 자발안진이 사라진 만성기에도 두진 후 안진은 남아 있을 수 있어, 만성 일측성 전정기능 저하의 추적에 유용함.
요약
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두진 후 안진검사는 환자의 머리를 좌우로 빠르게 흔든 뒤 멈추고, 프렌젤 안경 등으로 안진을 관찰하는 검사입니다.
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정상에서는 거의 안진이 없으나, 일측성 전정기능 장애에서는 빠른 안진이 정상측으로 나타납니다.
"두진후안진(head-shaking nystagmus)은 동적 전정 기능의 불균형을 검사하는 것으로 Frenzel 안경을 씌운 후 좌우 수평방향으로 1-2 Hz의 속도로 10-20회 정도 세게 흔든 다음 갑자기 멈춘 후 나타나는 안진을 관찰한다. 정상에서는 보통 안진이 나타나지 않거나 1-2회의 안진이 잠깐 나타나는 정도이나 일측성 전정병증에서는 느린 안구운동이 병변측을 향는 안진이 나타난다.1
