Vertigo원인 : 말초성 50.5%, 심인성 19.5%, 중추성 13.5%
A. Vertigo
True rotating sense가 있는가?
물어 볼 주요내용?
A1. Vertigo 소견 유형은?
(1) 단일, 급성 발작 현기증?
: VN (가장흔함), infection, vascular (말초 or 중추)
(2) 재발성 또는 발작성인가?
: Migraine(가장흔함), Meniere, vertebrobasilar TIA, episodic ataxia
(3) 만성 불안정감 또는 어지럼증인가?
A2. 체위성 현훈(positional vertigo)인가?
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대체로 BPPV에 의해 유발,
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간혹 Migraine, Post. circulation lesion 도 가능함.
A3. Vertigo 지속시간은? ("회전감"의 지속시간)
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구역/구토 지속시간은 제외한다.
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Migraine, Meniere : 수 시간
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BPPV : 수 초
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VN : 수 일
A4. 유발요인은?
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머리를 움직일 때 악화되면 전정기관 기원일 가능성이 있다.
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체위성 현기증은 머리를 움직일 때 어지럼을 느끼는 것 만은 아니다.
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반드시 머리(목)를 움직일 때 증상이 나타나는 지 확인하라
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누웠다 일어날 때 어지러우면 기립성일 수도 있다.
A5. 동반증상은?
(1) 불안정감 (unsteadiness) : 한 쪽 방향으로 쓰러짐, 땅이 흔들리는 느낌
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BPPV, VN 첫 날, Meniere, Lateral medullary SD 등
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대개 활동이 저하된 전정기관 또는 전정신경핵 쪽을 향함
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주관적인 느낌 - 주변인은 이상점 못 찾음
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양측성 전정질환 - 불규칙한 지면이나 어둠 속 보행 시 보행 불안정
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비전정 신경학적 보행장애 - 소뇌질환 제외하면 대부분 하체의 문제
(2) 청각증상 동반?
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Vertigo의 많은 원인들은 청각증상을 동반하지 않음 (BPPV, VN, Migraine 등)
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SSNHL, Meniere's disease. Viral labyrinthitis 은 청각증상을 동반할 수 있다.
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운동 후에 발생하면 fistula가 거의 확실함
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VBI, AICA SD 일 경우 복시, 운동실조, 감각저하 같은 뇌간증상도 동반됨
A6. 덜 빈번한 증상
(1) Dysequilibrium (이상평형감) - "다리에 힘이 없어요"
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신경학적 보행장애 있을 가능성 있음
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앉아 있을 때는 평형증상 없음
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쓰러진다면 전정 질환보다는 신경학적 보행장애로 인한 이상평형감 환자에서 더 흔함.
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polyneuropathy, 척수, 소뇌, 뇌간, hemisphere, hydrocephalus, parkinson, 기타 운동장애 나타날 수 있음 - 척수, 뇌간, 소뇌 또는 대뇌반구 병변, 뇌수종, 파킨슨병 또는 기타 운동장애
(2) 동요시 : 시계가 움직이거나 진동한다는 착각
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움직임과 관련 있다면 원인은 VOR부재
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특정 두위에서 발생 - positional nystagmus일 가능성이 있다
(3) 뇌간 및 소뇌증상
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복시, 언어장애, 사지 or 보행실조, 연하곤란, 안면감각저하, 근력약화
- VBI, TIA, Multiple Sclerosis, 후두와 종양에서 흔함
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작은 병변이면 뇌간증상이 뚜렷하지 않고 VN 유사증상 만 보일 수 있다.
(4) 의식상실이 있었는가?
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혈역학적 원인에 의한 어지럼증은 의식소실 동반이 흔하다.
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부정맥, Vasovagal syncope, orthostatic hypotension을 동반하는 자율신경계 이상 : 의식을 잃기 전에 어지럼증 또는 vertigo 호소
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의식잃기 전 심계항진, 자율신경계 증상 여부 확인
