기관지천식(천식, bronchial asthma)은 만성 기도 염증 질환으로, 증상의 빈도 및 중증도에 따라 단계별로 분류하며, 이에 따라 치료 방침도 달라집니다. 다음은 GINA(Global Initiative for Asthma) 2024 기준을 기반으로 한 천식의 단계별 정의와 치료방침 요약입니다.
기관지천식 단계별 정의 및 치료방침
단계 | 정의 (증상 빈도) | 1차 선택 치료 | 옵션 | 비고 |
1단계 (Intermittent) | - 증상: 주 2회 미만- 야간증상: 월 2회 미만- 활동제한 없음 | ICS-formoterol PRN 사용 (증상 시 흡입) 또는 저용량 ICS + SABA PRN | SABA 쓸 때 Low dose ICS | 예방적 저용량 ICS 사용 권장 (as-needed 사용 포함) |
2단계 (Mild persistent) | - 증상: 주 2회 초과 (하지만 매일은 아님)- 야간 증상: 월 ≥2회- 경미한 활동제한 가능 | 저용량 ICS-formoterol PRN또는 매일 저용량 ICS + SABA PRN | LTRA 또는 SABA 쓸 때 ICS | 증상 간에도 염증 조절 필요 |
3단계 (Moderate persistent) | - 증상: 대부분의 날- 야간증상: 주 1회 이상- 활동제한 있음 | 저용량 ICS-LABA 매일 + SABA PRN 또는 저용량 ICS-formoterol 유지 + PRN | 중용량 ICS or Low ICS + LTRA | 이 단계부터 controller 약제를 매일 사용 |
4단계 (Severe persistent) | - 증상: 지속적- 야간 증상: 주 ≥1회- 뚜렷한 활동제한 | 중용량 ICS-LABA또는 ICS-formoterol maintenance + PRN필요 시 추가약제 (LAMA, 항류코트리엔 등) | 고용량 ICS + Tiotropium or LTRA | 알레르기/호산구성 여부에 따라 생물학적 제제 고려 |
5단계 (Refractory/severe) | - 고용량 ICS-LABA에도 조절 불가- 빈번한 악화 및 입원 | 고용량 ICS-LABA + 생물학적 제제 (omalizumab, mepolizumab, dupilumab 등) 기관지유발검사 및 분비물 검사 등 정밀 평가 필요 | + Low dose Oral Corticosteroid | 천식 전문의 의뢰 권장 |
주요 치료제 요약
분류 | 예시 약물 | 용도 |
ICS (흡입 스테로이드) | Budesonide, Fluticasone | 염증 조절 (controller) |
LABA (지속성 베타작용제) | Formoterol, Salmeterol | ICS와 병용 시 효과적 |
SABA (속효성 베타작용제) | Salbutamol (Ventolin) | 증상 완화 (reliever) |
ICS+LABA 복합제 | Symbicort, Seretide 등 | 유지 및 필요시 흡입 (SMART 전략 가능) |
항류코트리엔제 | Montelukast | 경구 보조제 |
생물학적 제제 | Omalizumab, Mepolizumab, Dupilumab | 중증 천식에서 사용 |
풀미코트 (Budesonide)
심비코트, 포스터 (Budesonide / Formoterol) : 2단계
렐바 (Fluticasone / Vilanterol)
인크루즈 (Umeclinium)
스피리바 (Tiotropium bromide)
벤토린 (Salmutamol)
치료 방침의 핵심 개념
1.
*조절치료 (controller)**는 기도 염증을 줄이기 위해 필수.
2.
*완화치료 (reliever)**는 증상 완화를 위한 약제(SABA 또는 low-dose ICS-formoterol).
3.
ICS-formoterol as-needed 사용 전략은 경증 천식에서도 추천됨 (step 1~3).
4.
치료는 단계적으로 조절하며, 2~3개월마다 조절 정도에 따라 step-up 또는 step-down.
천식이 잘 조절되는 환자에서의 단계 하강(step-down) 치료는 불필요한 약물 사용을 줄이고 부작용을 최소화하기 위한 중요한 전략입니다. GINA 가이드라인(2024)을 기준으로 아래와 같이 정리해드리겠습니다.
천식 치료 단계 하강 (Step-down therapy) 지침
1. 하강 고려 시점
•
임상적으로 조절된 상태가 최소 3개월 이상 지속된 경우
•
"잘 조절됨"의 정의:
◦
주간 증상: 주 2회 이하
◦
야간 각성: 없음
◦
완화제 사용: 주 2회 이하
◦
활동 제한: 없음
◦
FEV₁ ≥ 80% 예상치
◦
급성 악화 없음
2. 단계 하강 전 고려사항
항목 | 설명 |
| 천식 유발 인자 | 지속적 노출 여부 확인 (예: 알레르겐, 직업 노출) |
| 약물 순응도 | 정기 복약 여부 확인 |
| 폐기능 | FEV₁ 등 호흡기능이 안정적으로 유지되고 있는지 |
| 악화 이력 | 최근 12개월 내 급성악화 여부 |
| 동반 질환 | 비염, GERD, 비만, 정신건강 문제 등 평가 |
3. 단계 하강 방법 (Step-down 방법)
하강은 한 단계씩, 점진적으로 시행하며, 환자의 상태를 모니터링하면서 진행합니다.
현재 단계 | 하강 방안 예시 |
Step 5 | 고용량 ICS → 중용량 ICS+ 생물학적 제제 유지 |
Step 4 | 중용량 ICS-LABA → 저용량 ICS-LABA |
Step 3 | 저용량 ICS-LABA → 저용량 ICS + SABA PRN또는 ICS-formoterol PRN |
Step 2 | 매일 ICS → 필요 시 ICS-formoterol PRN |
Step 1 | PRN ICS-formoterol 유지→ 수개월 후 증상 없으면 중단 고려 (희귀) |
※ 생물학적 제제(예: Omalizumab, Dupilumab)를 사용 중인 경우에는 면역반응 및 악화 패턴에 따라 천식 전문의의 판단 하에 매우 천천히 감량해야 합니다.
4. 하강 후 추적 및 재평가
•
하강 후 1~3개월 이내 반드시 외래 추적 평가
◦
증상 일지 및 완화제 사용 확인
◦
폐기능 검사 (FEV₁) 재측정
◦
악화 징후 조기 발견
•
증상 재발 시 즉시 원래 단계로 복귀
단계 하강의 핵심 원칙 요약
•
천식 조절 상태가 최소 3개월 이상 유지되어야 함
•
하강은 한 단계씩, 보수적으로 진행
•
환자 교육 필수: 증상 악화 시 신속히 대처하도록 교육
•
재악화 시 즉시 상향 조정
원하신다면 단계 하강 결정 알고리즘 또는 의사결정 flowchart도 함께 제작해드릴 수 있습니다.
진료에서 활용하실 수 있도록 한 장 요약표로 제작해드릴까요?
