Distraction 적극 활용
A. 소아 진정 약물 선택 한국형 지침
중등도 진정이 목표 : 음성이나 신체적 자극에 적절하게 반응을 보이는 상태
진정약제 선택 시 고려할 환자요소
A1. 통증은 없으나 움직임 제어가 필요한 경우
•
짧은 영상검사 (XR, CT) : Thiopental rectal 우선 고려
•
긴 영상검사 (MRI) : 4세 미만은 Pocral, 4세 이상은 Pocral 효과가 떨어지므로, IV 제제 사용
A2. 통증은 심하지 않으나, 불안을 야기
•
IV line access, 단순봉합술기
•
진통효과 있는 케타민이 1차 선택약. 근주는 구토 위험이 IV에 비해 높고 회복시간이 길다.
A3. 심한 불안과 강한 통증을 야기
•
탈구의 정복술
•
Ketamine은 3개월 이상에서만 투여
•
3개월 미만은 Midazolam/Fentanyl 이 first choice
B. 소아 응급실 진정 약물의 종류와 선택
B1. 포수클로랄 (Chloral hydrate)
•
1832년 에탄올에서 만들어진 오래된 수면제 (진통효과는 없음)
•
용법 : PO / PR 50~100mg/kg ⇒ 30분 후 반복가능
•
작용시작 : 0.5~1시간 (늦다) / 지속시간 : 4~8시간 (길게는 24시간)
•
4세 이상 소아 (또는 체중 > 15kg) : 진정효과 떨어짐 (실패율 20%)
•
부작용 : FDA에서는 허가취소 (낮은 안전성 + 진정의 불확실성)
호흡저하 (특히 6개월 미만), 구토, 역설적 과흥분
과용량 투여위험 - 심장독성, 저혈압, 부정맥
지연진정, 귀가 후 재진정 위험
좁은 치료지수 범위, 해독제 없음
쓴 맛, 위자극에 의한 구토, 흡인
•
국내에는 대체할 경구 진정제가 없어서 많이 쓰는 듯.
•
사실상 미국에서는 거의 쓰지 않음
B2. Ketamine
•
NMDA 길항제
•
진정 + 기억상실 + 진통
•
해리성 진정
•
작용 발현 시간 : 30초(정맥내), 5분(근육내)
•
최대 효과 시간 : 2-3분
•
지속시간: 5-10분(정맥내), 20-30분(근육내), 얕은 수면 경향은 최대 2시간 지속
•
용량: 1-2 mg/kg (정맥내), 4-5 mg/kg (근육내)
장점
금기
부작용
B3. Rectal Thiopental
•
초단기 작용 barbiturate
작용시간 : 10~15분 / 지속시간 : 60~120분 ⇒ CT와 같은 짧은 시간 검사에서 일차 진정제
직장내 투여 (PR)
투여방법 (튜브 내에 약물이 남아있지 않게 투여하는 방법)
B4. Propofol
•
유일한 절대적 금기 : Propofol 알러지 - 콩, 계란 알러지 환자에서도 안전하게 사용가능
•
고위험군 : 6개월 미만 영아, ASA III 이상, 저혈량증 환자
•
용법
덩이주사 : 2mg/kg (3세 이하), 1.5mg/kg(3세 초과) + 1~3분 간격으로 0.5~1mg
연속주사 : 100~250 mcg/kg/min
•
장점 : 빠른 작용시간 (30초 이내), 빠른 회복, 뇌압감소
•
부작용(10% 미만) : 호흡저하, 저혈압, 주사부위 통증
B5. Dexmedetomidine
•
높은 선택적 알파-2 수용체 작용제, 억제성 GABA뉴론 활동증가
: 항불안+진정 + 가벼운 진통효과
•
금기 : 디곡신, 방실결절 작용약물, 심장전도장애
•
용법 :
IV : 10분 간 1~3 mcg/kg 주사 → 0.5~1 mcg/kg/hr 연속주사
IM : 3 mcg/kg
•
작용시작 : 5~10분 / 지속시간 : 30~70분
•
장점 : 호흡 저하 부작용이 거의 없음 / 다양한 투약경로 / 자연스런 NREM 수면 상태와 유사
•
부작용 : 교감신경차단 → 서맥, 고혈압 / 저혈압, 후두경련
대부분 처치는 필요없고, 약물 중단 시 회복됨.
B6. Midazolam
•
기억상실효과(+) 진통효과(-)
•
부작용
: 기도폐쇄, 중추성 호흡억제
: 과반응현상(midazolam 추가 투여 또는 다른 진정제 투여 / Flumazenil 투여
•
IV, IM, IN 투여 가능
•
작용 발현 시간: 1-2분
•
최대 효과 시간: 2-3분
•
지속시간: 30분
•
용량: 0.05-0.1 mg/kg (정맥내), 0.3-0.5 mg/kg (비강내)
B7. Fentanyl
•
진정 작용을 함께 보이는 경우가 있다.
•
호흡억제 발생에 대비해야 하며, 특히 다른 진정제 병용 시 주의필요.
•
최근 투여방법이 비강내 및 흡입투여 등으로 다양해지면서 재평가되고 있다
•
용량: 1-2 mcg/kg (정맥내), 1-2 μg/kg (비강내), 3 mcg/kg (흡입)
•
작용 발현 시간: 30초
•
최대 효과 시간: 2-4분
•
지속시간: 20분
B8. PO Hydrocodone-Acetaminophen
소아 술기 진정(주로 통증 조절 목적)에서 일부 국가나 기관에서 사용되는 약물입니다. 아래는 용량 산정 방식, 투여 형태(복합제제 여부), 임상에서의 실제 사용 팁입니다.
1. 투여 용량 결정 방법
•
권장 투여량(소아 기준, PO 형태)
◦
Hydrocodone: 0.05–0.2mg/kg/회 투여, 3–4시간마다 필요시 반복[1][2].
◦
Acetaminophen: 권장량이 별도로 있으나, 복합제 형태 사용시 이를 감안하여 최대 투여량(아세트아미노펜 기준)을 넘지 않도록 해야 합니다.
◦
예시(미국 진정/진통 가이드라인 기준[1]):
▪
PO 복합제(Elixir): 0.5mg hydrocodone + 33.4mg acetaminophen/mL
▪
일반적 소아용량(3–4시간마다 필요시)
•
5–10kg: 0.4–0.8mL (hydrocodone 0.2–0.4mg, acetaminophen 13.4–26.7mg)
•
정확한 용량 산정시 kg당 계산(예: 20kg 소아: hydrocodone 1mg = 2mL (66.8mg acetaminophen))
◦
용량 상한
▪
Hydrocodone: 1일 최대 5–10mg/kg은 넘지 않게(일반적 안전마진은 그 이하로 제한)
▪
Acetaminophen: 1일 최대 60mg/kg(만 2세 미만), 75mg/kg(만 2세 이상, 최대 4g)[1][2][3]
•
참고로, 상품에 따라 제조사 권장량 및 복합제 엘릭시르/정제 농도가 다를 수 있으므로 반드시 투약 전 포장지 농도 확인 필요
2. 복합제제 vs. 개별 투여
•
복합제제가 존재함
◦
Hydrocodone과 Acetaminophen은 미국 등에서 **고정 비율의 복합제제(Elixir, Tablet 등)**로 처방·판매 중입니다(Vicodin, Norco, Lortab 등)[1][4][5][6].
◦
별도로 두 약제를 각각 따로 준비해 투여하지 않고, 복합제제를 사용하는 것이 일반적입니다. 복합제가 없으면 용량에 맞게 각각 조합할 수도 있지만, 대개는 상품화된 복합제를 사용함.
3. 실제 투여 요약표(엘릭시르 기준)
용량(엘릭시르) | Hydrocodone(함량) | Acetaminophen(함량) | 투여 간격 |
1mL | 0.5mg | 33.4mg | 3–4시간마다 |
0.27mL/kg | - | - | 4–6시간마다 (체중 기준 가이드)[2][7] |
예시: 20kg 소아 → 5.4mL(=hydrocodone 2.7mg, acetaminophen 180mg)를 4시간마다 필요시 복용 (단, 1일 acetaminophen 최대치/용량 초과 주의)
4. 주의사항
•
규제: 18세 미만 소아에서의 사용 제한이나 권고변경(특히 만 12세 미만/비만/호흡기질환)은 국가별로 다르니 반드시 최신 규정을 참고[8][3].
•
아세트아미노펜 총투여량 초과 주의(간독성).
•
복합제제 내 약물 함량 확인: 엘릭시르, 정제 등 복합제마다 농도 다름.
•
진정보다는 진통목적 주로, 술기 진정 단독목적 활용은 드물고 소아전문의/진정전문의의 레퍼런스가 필요.
핵심 요약
•
Hydrocodone-acetaminophen은 고정 복합제로 처방(따로 섞지 않음)
•
소아 권장량은 hydrocodone 기준 0.05–0.2mg/kg/회, 복합제 용량표/상품 함량 확인
•
1일 acetaminophen 최대투여량(60–75mg/kg, 최대 4g)과 규제·부작용 모니터링 필수
실제 환아 별 정확한 용량 산정은 반드시 임상가이드와 소아 전문의 처방지시에 따르셔야 합니다[2][1][4][7].
출처
[1] pediatric dosing guidelines - analgesics / sedatives https://www.med.unc.edu/pediatrics/cccp/wp-content/uploads/sites/1156/2025/06/Pediatric-Medication-Dosing-Guildelines.pdf
[2] Hydrocodone and Acetaminophen - StatPearls https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538530/
[3] Pain Meds Selection Spreadsheet https://www.ihs.gov/doh/documents/Pain Meds Selection Spreadsheet.pdf
[4] Hydrocodone and acetaminophen (oral route) https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/hydrocodone-and-acetaminophen-oral-route/description/drg-20074089
[5] HYDROCODONE (Trade Names: Vicodin
, Lortab, ... https://www.deadiversion.usdoj.gov/drug_chem_info/hydrocodone.pdf
[6] Hydrocodone Bitartrate Plus Paracetamol - an overview https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/hydrocodone-bitartrate-plus-paracetamol
[7] Hydrocodone/Acetaminophen Oral Solution https://www.empr.com/drug/hydrocodone-acetaminophen-oral-solution/
[8] Hydrocodone Combination Products https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a601006.html
[9] PIIS0736467925000514.pdf https://ppl-ai-file-upload.s3.amazonaws.com/web/direct-files/attachments/46649249/63f3b4b2-adc2-442b-a9ce-ab4bc6311705/PIIS0736467925000514.pdf
[10] Hydrocodone/Acetaminophen (325mg) Side Effects - MPR https://www.empr.com/drug/hydrocodone-acetaminophen-325mg/
[11] Pediatric Pain Pocket Reference https://med.stanford.edu/content/dam/sm/pedsanesthesia/documents/pediatric-pain-pocket-reference.pdf
[12] Hydrocodone Combination Products Now DEA Schedule II ... https://www.nmhealth.org/news/information/2014/10/?view=154
[13] Hydrocodone and Acetaminophen: Pediatric Medication https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/medications/pediatric/hydrocodone-and-acetaminophen
[14] Vicodin, Lorcet (hydrocodone, acetaminophen) dosing ... https://reference.medscape.com/drug/vicodin-hydrocodone-acetaminophen-343374
[15] Cost/effectiveness evaluation of three fixed combinations ... https://www.elsevier.es/es-revista-colombian-journal-anesthesiology-342-articulo-cost-effectiveness-evaluation-three-fixed-combinations-S2256208714000741
[16] Norco. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2014/040099Orig1s018lbl.pdf
[17] Hydrocodone and Acetaminophen | Drug Lookup https://publications.aap.org/pediatriccare/drug-monograph/18/5487/Hydrocodone-and-Acetaminophen
[18] Pediatric Drug Dosages https://renaissance.stonybrookmedicine.edu/anesthesiology/teaching/peds-drug-dosages
[19] Hydrocodone - StatPearls https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537288/
[20] Drug Fact Sheet: Hydrocodone https://www.mcieast.marines.mil/Portals/33/Documents/Safety/Abuse/Hydrocodone.pdf
, Lortab, ... https://www.deadiversion.usdoj.gov/drug_chem_info/hydrocodone.pdf
[6] Hydrocodone Bitartrate Plus Paracetamol - an overview https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/hydrocodone-bitartrate-plus-paracetamol
[7] Hydrocodone/Acetaminophen Oral Solution https://www.empr.com/drug/hydrocodone-acetaminophen-oral-solution/
[8] Hydrocodone Combination Products https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a601006.html
[9] PIIS0736467925000514.pdf https://ppl-ai-file-upload.s3.amazonaws.com/web/direct-files/attachments/46649249/63f3b4b2-adc2-442b-a9ce-ab4bc6311705/PIIS0736467925000514.pdf
[10] Hydrocodone/Acetaminophen (325mg) Side Effects - MPR https://www.empr.com/drug/hydrocodone-acetaminophen-325mg/
[11] Pediatric Pain Pocket Reference https://med.stanford.edu/content/dam/sm/pedsanesthesia/documents/pediatric-pain-pocket-reference.pdf
[12] Hydrocodone Combination Products Now DEA Schedule II ... https://www.nmhealth.org/news/information/2014/10/?view=154
[13] Hydrocodone and Acetaminophen: Pediatric Medication https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/medications/pediatric/hydrocodone-and-acetaminophen
[14] Vicodin, Lorcet (hydrocodone, acetaminophen) dosing ... https://reference.medscape.com/drug/vicodin-hydrocodone-acetaminophen-343374
[15] Cost/effectiveness evaluation of three fixed combinations ... https://www.elsevier.es/es-revista-colombian-journal-anesthesiology-342-articulo-cost-effectiveness-evaluation-three-fixed-combinations-S2256208714000741
[16] Norco. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2014/040099Orig1s018lbl.pdf
[17] Hydrocodone and Acetaminophen | Drug Lookup https://publications.aap.org/pediatriccare/drug-monograph/18/5487/Hydrocodone-and-Acetaminophen
[18] Pediatric Drug Dosages https://renaissance.stonybrookmedicine.edu/anesthesiology/teaching/peds-drug-dosages
[19] Hydrocodone - StatPearls https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537288/
[20] Drug Fact Sheet: Hydrocodone https://www.mcieast.marines.mil/Portals/33/Documents/Safety/Abuse/Hydrocodone.pdfC. 퇴원결정
합병증의 8%가 시술 종료 후 발생.
