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(1) Shingles, Zoster 라 불림
(2) 호발 부위 : 흉부 신경절
(3) 얼굴과 두피 침범 시 가장 심각한 후유증 ( 삼차신경 침범10%)
싱그릭스 두 번 접종하면 거의 100% 에 가까운 평생 예방능력 확보
A. Clinical manifestation
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휴지기의 수두 바이러스의 재활성(latent VZV reactivation) 으로 발생
→ 수두바이러스(VZV )의 초기발진(eruption) 은 수두(chickenpox) 임
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통증, 감각 이상이 발진보다 3~5일 선행
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V1 branch 침범 : 결막염 발생 가능 → 안과협진
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Ramsay - Hunt syndrome
: Bell's palsy, , 안면신경, 청신경 침범, 고막과 외이도 병변, 청력 소실, 현기증
A1. 병변의 특징
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일측성, involving spinal or cranial sensory nerves.
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통증은 발진 생기기 수일 또는 수주 전에 선행 가능.
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소수포 또는 대수포는 24~48 시간 내에 발생 새로운 병변이 최대 1주간 진행
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각질화는 7~10일 이내에 발생
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혈행성으로 전파 가능 ( 혈청 항체가 낮거나 노인, 면역억제 환자)
B. Diagnosis
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DDx : 단순 포진, 농가진, 접촉 피부염
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Tzanck 도말검사, 배양검사 (1주일 소요) : 확진
B1. 본원 DM 검사
CBC with Diff, ESR, RUA
Alb, Ca, P. Chole, Glu, BUN/Cr, T. Bil, ALP, AST, ALT, IgE, total, CRP, RF, ANA 정량
Anti thyroperoxidase Ab, Anti thyroglobulin Ab, T3, Free T4, TSH
VZV PCR [real-time PCR], Varicella Zoster igM, Varicella Zoster IgG
B2. 타원 DM 검사 (응급의학회 강의)
C. 치료
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약을 먹어도 당분간 증상은 악화되나 증상이 덜해진다.
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그러나 Dissemnation 이나 전신침범 여부는 학인해야 한다.
C1. 항바이러스제
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발진 시작 첫 72시간 내에 항바이러스 투여
→ 치료시간 줄이고, 새 병변 발생 감소, 통증 감소, 치료 후 신경통 감소
① 경구 acyclovir, valacyclovir, famcyclovir
② 발생 당시 gabapentin과 acyclovir 병합치료 시 postherpetic neuralgia 감소에 효과
③ 눈에 침범한 대상포진이나 파종성 질환에 IV acyclovir 10mg/kg. 하루 3회
④ 국소 항바이러스 or 항생제는 효과 없다
⑤ 촉촉한 드레싱, NSAIDS, 휴식 및 마약성 진통제
(1) Immunocompetent
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Acyclovir 800mg PO 5회 /day for 7 days
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Valacyclovir 1g PO 3회 /day for 7 days
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Famvir 250 mg Tab Q8 7 days
(2) Immunocompromised
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Acyclovir 10mg/kg IV q 8hrs for 7-10 days
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Valacyclovir는 HIV/AIDS환자에 사용하면 안 된다 . Hemolytic uremic synd.때문
C2. 기타
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Airtal 100 mg Tab 2P
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Beecom Tab 2P
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Axid 150 mg cap 2P
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Stogar Tab 10mg 2P
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Tacenol ER 650 mg 3P
C2. Topical agent
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Aluminum acetate compress 3 times, antibiotic ointment, narcotics
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Triamcinolon 40 mg/V IM
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Bearoban oint 10g/tube 1 TU DI 1 일 (하루 1~2 번 병변에 바르세요)
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Saesal easyef ointment 10g/tube 1TU DI 1일
C3. isolation
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Chickenpox가 없는 사람에게 전염가능 . ED에서 isolation필요할 수 있다.
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병변 나타나기 수일 전부터 모든 병변 딱딱해질 때까지 전염성 있다
→ 이전 감염력 없거나, 면역억제 환자에게 수두 감염 일으킴
<처방예>
Valtrex 500mg 2T 3P 7일 (투여 용량은 GFR 에 영향을 많이 받음. renal function 확인 필요함)
Twolion 10mg 1T 2P 7일
Tacenol ER 650mg 1T 3p 7일
Stillen 60mg 1T 3P 7일
Bearoban oint 10g 2개 의사 지시대로 사용
대상포진 내장신경 등 침범땐피부 발진 없어 진단 어려워몸 한쪽 띠모양으로 통증땐무발진 대상포진 의심해봐야면역력 떨어진 고령환자들은생백신 맞고 걸릴수 있어 조심
대상포진이 거의 확실하다면 발진이 보이지 않더라도 항바이러스제를 먼저 투여해야 효과적이다. 그렇지 못한 경우라도 발진이 생긴 후 72시간 내에 항바이러스제를 투여해야 신경 손상을 줄일 수 있다. 통증 자체도 이차적으로 신경 손상을 일으킬 수 있어 적극적인 통증 치료 또한 매우 중요하다. 통증이 심하면 진통제 외에 항경련제와 마약성 진통제를 투여하고 초음파를 보면서 신경주사 치료를 병행해 신경 손상을 막아야 한다. 즉 바이러스 치료와 통증 치료를 동시에 가능한 한 빨리하는 것이 핵심이다.
대상포진에 걸리지 않으려면 면역력이 떨어지지 않도록 하고 개인 위생을 철저히 지켜야 한다. 무엇보다 대상포진 백신을 맞는 게 좋다. 대상포진 예방접종은 1회 접종하는 생백신과 2개월 간격으로 총 2회 접종하는 사백신(유전자 재조합) 등 두 종류가 있다. 그러나 생백신은 면역력이 결핍된 환자나 고령이라면 오히려 대상포진에 걸릴 위험이 있다.
박정하 경희대병원 가정의학과 교수는 "생백신은 말 그대로 살아 있는 바이러스를 이용하기 때문에 면역력이 떨어졌을 때 예방접종을 하면 오히려 대상포진이 발생할 수 있어 주의해야 한다"고 말했다.
D. Postherpetic Neuralgia
병변 호전 후 1개월이 지나서도 통증이 지속되는 경우
흔하고 고통스러운 합병증 (안면에서 더 심함)
60세 이상에서 50% 에서 발생함.
Background
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Occurs in 15% of patients and is more common in patients who are older and female, with the presence of a prodrome or greater rash severity and acute pain with the initial infection.
Diagnostic considerations
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Pain and neuropathic symptoms that persist in a dermatome 1 mo beyond resolution of the rash.※
Therapeutic considerations
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Topical lidocaine
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Topical capsaicin 0.075% cream
다이악센 크림 (하루 3~4회),
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Neuropathic agents
◦
Amitriptyline (tricyclic antidepressant)
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Gabapentin (gabapentinoid)
◦
Pregabalin (gabapentinoid)
유한 프레가발린, 리리카
