B1. HSV 조기발견의 중요성
HSV 감염은 항바이러스제로 치료할 수 있기 때문에 심각한 감염의 조기발견은 중요하다.
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HSV-1: 성적 접촉 없는 어린이 / HSV-2: always almost sexually transmitted
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HSV-1은 US에서 encephalitis의 가장 흔한 viral cause이다.
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이것은 대부분 <20 years and >50 years에서 생기며 치료하지 않을 시 사망률은 >70%이다.
B2. 감염경로
(1) 신생아의 HSV 감염
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신생아 encephalitis는 출생 시 엄마의 genital tract에서 감염되어 생기며 산모가 third trimester에 감염되었을 때 가장 신생아 감염 위험이 높다
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신생아의 HSV 감염은 visceral involvement와 CNS disease 발병률이 높음
(2) 다른 전염방법
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감염된 환자의 ulcer 부위 접촉
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그 외 체액 (saliva, vesicle fluid, semen, and cervical fluid) 등의 접촉으로 감염 가능
B3. 증상
(1) Gingivostomatitis와 인두염
: primary HSV-1 감염에서 전형적으로 나타난다.
Gingivostomatitis
(2) herpes labialis
: Recurrence 로 나타난다.
herpes labialis
(3) herpetic whitlow와 herpes gladiatorum(skin)
: 덜 흔한 피부병변
herpetic whitlow
herpes gladiatorum
(4) Eczema herpeticum
: atopic dermatitis와 함께 발생할 수 있다.
Eczema herpeticum
(5) Bell's palsy
: HSV-1이 geniculate ganglia에 잠복해있다가 나타나면 발생
: HSV-1 typically resides in the trigeminal ganglia, and HSV-2 is found in the sacral ganglia
(6) Genital HSV infection
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HSV-2가 더 흔하다.
: Primary genital infection은 aseptic meningitis 와 흔히 동반되며 여성에서 더 흔하다
: 보통 작은 붉은색, 보라색 또는 흰색의 돌기 또는 붉은 궤양으로 나타남
: 종종 통증동반. 생식기 헤르페스는 경우에 따라 엉덩이나 입에도 나타날 수 있다.
: 고름으로 가득 찬 물집이 결국 터지면서 피부에 궤양과 같은 상처를 남김
물집이 터지면 추가적인 통증을 경험할 수 있음
: 발병이 가라앉으려면 몇 주가 걸릴 수 있으며, 첫 번째 발병이 가장 심한 경향이 있음
: 병변은 여드름보다 부드러우며 때때로 물집처럼 보일 수 있음.
Genital HSV infection
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HSV encephalitis
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특징은 acute fever와 neurologic symptoms이다.
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Hemiparesis, cranial nerve abnormalities, ataxia, focal seizures, altered mental status를 보일
수 있다.
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Behavioral abnormalities가 많이 나타난다.
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면역저하자에서 HSV infection은 multi-organ involvement와 함께 widespread dissemination을 나타낼 수 있다.
B4. 진단
(1) Viral culture
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unroofed vesicle의 fluid에서 획득할 수 있고 전통적인 reference criterion,
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PCR 또는 direct fluorescent antibody test가 민감도 더 높음.
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Tzanck test는 유용하지 않음.
(2) CT 또는 MRI
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temporal lobe lesion은 HSV encephalitis를 강하게 의심하게 한다.
(3) EEG
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temporal lobe에 국한된 typical intermittent, high-amplitude를 보여준다.
B5. 치료
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Drug of choice : IV acyclovir
의식저하 및 국소 신경학적 이상증상은 encephalitis의 주요한 증세이며
meningitis와 임상적으로 구별하기 힘들기 때문에 acute bacterial meningitis 의심 시 empiric
antibiotic therapy에 acyclovir를 추가하는 것을 고려해야 한다.
B6.예후
(1) HSV encephalitis 환자에서 poor outcome의 독립적인 예측인자
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GCS ≤6
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Focal CNS lesions on CT scan
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Increased patient age
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Start of antiviral therapy >4 days after onset of symptoms
