T wave 모양
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정상 T파는 비대칭이다. 완만하게 상승했다가 급격하게 하강한다.
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대칭성 T파는 비정상이며 허혈, 전해질 이상, CNS 이상 시 주로 나타난다.
Examples of T wave shapes
정상 T파 (왼쪽 가장 위) 와 비교하여 여러 비정상 T파들의 모습
Biphasic T waves
Terminal T-inversion 은 허혈성 변화이거나 브루가다 증후군 같은 비정상 상황일수도 있다.
T 파의 극성
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I, II, V3- V6 에서는 양성파
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aVR에서는 음성파
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만일 T파가 유도 II에서처럼 항상 상향인 곳에서 하향이라면 그것을 역위되었다 (flipped)라고 함
⇒ 종종 심근 허혈을 시사함
⇒ 또는 심한 좌심실 비대에서도 발견됨 (심근이 너무 두꺼워 심내막에서 재분극이 심외막보다 먼저 시작되어, 정상 심장과 비교하여 재분극파의 벡터방향이 반대가 되므로)
T파의 높이 혹은 깊이
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사지 유도 < 6 mm
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흉부 유도 < 12 mm
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T파 높이(깊이)가 R파 높이의 3분의 2가 넘는다면 그것은 명백한 비정상이다.
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큰 T파: 허혈, 경색, CNS 이상, 높은 혈중 칼륨 농도에서 동반된다
T파를 파악하기 위한 방법
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T파의 간격은 항상 모든 유도에서 같다
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T파의 시작과 끝이 분명한 유도에서 간격을 측정하여 이 거리를 T파가 이상하게 나타나는 유도에 이동 시켜서 측정한다.
T파 이상이 발생하는 주요 질환
“TV1-taller-than-TV6”
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V1유도의 T파 높이가 V6 T파 높이보다 더 큰 경우
: T-wave imbalance in the precordial leads를 의미한다.
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모든 경우가 abnormal finding은 아니나, ischemic disease의 다른 증거가 없는지 찾아봐야 한다.
57세 남자의 심전도. 심장내과의과 컴퓨터는 모두 동성 서맥 외 이상소견 없음으로 판독했지만, V1~V3의 T파의 높이가 V6보다 높다. 이는 Posterior ischemia의 가능성이 있음을 시사한다.
위의환자는 12시간 뒤 흉통으로 재방문했으며, 심전도에서 기존 소견에 더해 ST-segment depression in leads I, II, III, aVF, 가 관찰되었다. CAG에서 Lcx에 subtotal occlusion, RCA에 significant narrowing, 그리고 LAD에 insignificant narrowing 이 보여 PCI를 시행했다.
Wellens’ warning (또는 Wellens’ syndrome)
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anterior precordial leads 의 하나 이상에서 T 파에 Terminal inversion이 나타나는 경우.
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LAD 근위부 폐쇄를 시사하는 불길한 징후임.
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단순히 transient ischemic attack으로 치부해서는 절대 안된다!
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LAD는 angioplasty 나 bypass를 시행하여야 함
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그러나 severe obstructive lesion 없이도 이 현상이 발생할 수는 있다
V1-V4 유도에서 T wave 의 Terminal inversion이 관찰된다. 유도 I에서 T파 높이가 낮으며, aVL에서는 T파가 Flat에 가깝다. 그리고 V1 유도에서 T파가 V6의 T파보다 더 높다. CAG에서 LAD 근위부에 심각한 병소가 발견되어 PCI를 시행했다.
Wishbone effect
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“Wishbone”은 새에게 있는 “ㅅ”자 모양의 뼈이며, 사람의 Clavicle에 해당되는 뼈이다.
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“Wishbone”이라 불리는 이유는 고대 에트루리아인과 로마인들이 두 사람이 이 뼈의 양 쪽 다리를 잡고 벌려 뼈가 부러졌을 때 더 큰 조각을 가진 사람이 소원을 이루거나 행운을 얻는다고 믿는 관습이 있었기 때문이다.
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ST-T 파가 마치 비행기가 이륙하듯 우상방으로 치솟듯이 상승하는 모양을 보이는 것인데, 이 모양이 “다리가 양 쪽으로 벌어진 “Wishbone”을 닮았다.
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ST 상승의 기준을 적용하면 J point는 약간 상승하거나 상승이 없는 경우가 많다.
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T 는 양 다리가 벌어져 보이고 (Wide base) 높이도 비교적 높게 나타난다.
이 심전도에서도 V1의 T파가 V6보다 높다. Lead I, aVL에서 비정상적으로 낮은 T파가 보이며, anteroseptal leads에서는 양 다리가 벌어지고 (Wide based), 직선으로 이륙하듯이 상승하는 T 파가 보인다.
