A. True STEMI vs Early repolarization
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Early repolarization에서 ST elevation을 관찰할 수 있으나, 이는 젊고 건강한 사람에서 나타날 수 있는 정상 소견으로 STEMI와의 감별을 요구한다.
B. Early repolarization ECG findings
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precordial lead, Lead 2,3에서 ST elevation 보이며 aVR depression 보임
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Pathologic Q가 없는 것이 특징
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조기 재분극 증후군은 발병되는 해부학적 이상 부위에 따라 다음과 같이 3가지 형태로 구분된다.
① ERS type 1: 좌심실 측부,
② ERS type 2: 좌심실 하(측)부,
③ ERS type 3:좌심실, 우심실.6
C. Benign Early Repolarization(BER) 과 STEMI 구별
C1. BER의 특징
1.
STEMI에 비해 STE이 낮고, R-wave ampulitude 가 높다
2.
STE가 V4에서 가장 뚜렷하다.
3.
J point에 notch가 있고, ST의 모양이 concave하다.
4.
T-wave는 tall하지만 invert되어 있지는 않다.
5.
PR depression이 보일 수 있지만 pericarditis에서 처럼 뚜렷하지는 않다.
6.
만약 BER이 limb lead에 나타나게 되면, STE가 leadⅢ보다 leadⅡ에서 더욱 크다.
7.
reciprocal change는 aVL이 아니라 aVR에서 나타나게 된다.
반면에, inferior STEMI에서는 leadⅡ보다 leadⅢ에서 STE가 더 크고,
reciprocal change도 aVL에서 잘 나타나게 된다.
ref)
1.
ST-segment elevation in conditions other than acute myocardial infarction,NEJM 349;22, Nov 27,2003
2.
Electrocardiographic Differentiation of Early Repolarization From Subtle Anterior ST-Segment Elevation Myocardial InfarctionAnnals of Emergency Medicine, Volume 60, Issue 1, Pages 45–56.e2, July 2012
C2. STEMI를 더 시사하는 소견
1.
5mm 이상의 ST elevation
2.
Non-concave ST elevation
3.
Inferior reciprocal changes
4.
Anterior ST depression
5.
Terminal QRS distortion in V2 or V3
6.
V2, V4에 Q wave가 보일 때
7.
V2~V6 에 T wave inversion이 보일 때
D. J파 증후군
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나트륨, 칼슘 이온통로의 감소 또는 Ito, K-ATP, IK-Ach 등의 증가에 의하여
⇒ 활동전위 초기에 재분극 전류의 외측으로의 이동(outward shift)에 의하여 발생되는 것으로 추정
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J 파 증후군에 해당하는 심전도
1.
부루가다 증후군
2.
조기재분극 증후군
3.
저체온증
4.
ST 분절 상승
5.
심근경색에 의한 심실세동
