Benign Early Repolarization (BER)

A. True STEMI vs Early repolarization

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Early repolarization에서 ST elevation을 관찰할 수 있으나, 이는 젊고 건강한 사람에서 나타날 수 있는 정상 소견으로 STEMI와의 감별을 요구한다.

B. Early repolarization ECG findings

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precordial lead, Lead 2,3에서 ST elevation 보이며 aVR depression 보임

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Pathologic Q가 없는 것이 특징

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조기 재분극 증후군은 발병되는 해부학적 이상 부위에 따라 다음과 같이 3가지 형태로 구분된다.

① ERS type 1: 좌심실 측부,

② ERS type 2: 좌심실 하(측)부,

③ ERS type 3:좌심실, 우심실.6

C. Benign Early Repolarization(BER) 과 STEMI 구별

C1. BER의 특징

STEMI에 비해 STE이 낮고, R-wave ampulitude 가 높다

STE가 V4에서 가장 뚜렷하다.

J point에 notch가 있고, ST의 모양이 concave하다.

T-wave는 tall하지만 invert되어 있지는 않다.

PR depression이 보일 수 있지만 pericarditis에서 처럼 뚜렷하지는 않다.

만약 BER이 limb lead에 나타나게 되면, STE가 leadⅢ보다 leadⅡ에서 더욱 크다.

reciprocal change는 aVL이 아니라 aVR에서 나타나게 된다.

반면에, inferior STEMI에서는 leadⅡ보다 leadⅢ에서 STE가 더 크고,

reciprocal change도 aVL에서 잘 나타나게 된다.

ref)

ST-segment elevation in conditions other than acute myocardial infarction,NEJM 349;22, Nov 27,2003

Electrocardiographic Differentiation of Early Repolarization From Subtle Anterior ST-Segment Elevation Myocardial InfarctionAnnals of Emergency Medicine, Volume 60, Issue 1, Pages 45–56.e2, July 2012

C2. STEMI를 더 시사하는 소견

5mm 이상의 ST elevation

Non-concave ST elevation

Inferior reciprocal changes

Anterior ST depression

Terminal QRS distortion in V2 or V3

V2, V4에 Q wave가 보일 때

V2~V6 에 T wave inversion이 보일 때

D. J파 증후군

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나트륨, 칼슘 이온통로의 감소 또는 Ito, K-ATP, IK-Ach 등의 증가에 의하여 
⇒ 활동전위 초기에 재분극 전류의 외측으로의 이동(outward shift)에 의하여 발생되는 것으로 추정

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J 파 증후군에 해당하는 심전도

부루가다 증후군

조기재분극 증후군

저체온증

ST 분절 상승

심근경색에 의한 심실세동