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Ⅰ. Extremity ulcers
1.
Venous stasis dermatitis and venous leg ulcers
(1) 다리 궤양의 대다수는 만성 정맥 기능부전으로 인한 정맥 울혈로 생김
(2) Early stasis dermatitis 시에 dependent edema, 홍반, 오렌지-갈색 색소 과침착 발생
① 흔하게 medial distal legs, pretibial legs에 영향. 가려움 (+)
② 꿀 색깔의 crust와 pustule의 존재는 2차적 세균감염을 시사
(3) Stasis ulcer는 stasis dermatitis 부위에서 시작 → 양측 복숭아뼈, 종아리 내측
(4) 진단 : 임상적, 급성 악화 보일 시에는 2차감염이 흔하다.
(5) 감별진단 : Table 253-1 (arterial ulcer, pyoderma gangrenosum, polyarteritis nodosa 주의)
(6) 치료
① Leg elevation 및 스타킹 사용부터 시작
② Astringent compress / Topical steroid / Oral antihistamine
③ 2ndary infection 시에는 cephalexin, dicloxacillin, ciprofloxacin을 7~10일간 사용
④ Topical neomycin, antihistmine cream, anesthetic cream은 알러지성 접촉 피부염을 발생시킬
수 있어 금지
2.
Pyoderma gangrenosum (괴저성 농피증)
(1) 30~50세 여성에 흔하게 발생하는 재발성 피부, 괴사성, 비감염성 궤양 (주로 IBD, RA, MPD와 연관)
(2) 표재성 대수포 or 홍반성 결절로 시작해 하지의 purulent, irregular, undermined border, gun
metal gray 색을 동반한 크고 통증 있는 궤양으로 이른다
(3) 진단 : 임상적, 배제진단 (IBD, MPD가 동반되어있는지? ulcer 부위 외상병력 있는지?)
(4) 치료 : 기저질환 치료와 스테로이드 (국소, 병변내, 전신적 혹은 병합치료)
3.
Diabetic and neuropathic ulcers
(1) 발 궤양 환자 대부분이 triad 있음 → Neuropathy / Deformity / Trauma
(2) 고전적 위치는 1, 5번 metatarsal heads, 엄지발가락, 뒤꿈치의 발바닥 쪽
(3) 증상
① 주로 무증상, punched out 병변
② Burning, numbness, itching, paresthesias를 호소하기도 한다.
③ 발의 형태 변형 & 땀이 안 나서 건조, 균열.
(4) 치료
① 압력 안 받도록 / 습도 유지 / 치유되지 않는 조직 절제 / 감염 치료
② 연부조직 감염은 7~14일간 외래에서 경구 cephalosporin, clindamyclin, amoxi/clavulanate,
fluoroquinolone으로 치료.
③ 봉와직염이나 골수염과 관련된 심한 궤양은 IV antibiotics
→ Cefotetan, ampicillin/sulbactam, clindamycin, fluoroquinolone)
→ MRSA 의심 시에는 vancomycin
4.
Buruli ulcers
(1) 결핵 및 나병 이후 3번째로 흔한 mycobacterial infection.
(2) 증상
① 감염 8주 후에 홍반선 결정으로 시작해 결국 궤양을 만든다.
② 신체노출부위에 생기며, 깊은 백색, 황색 괴사성 기저부와 훼손된 가장자리 및 주변부 부종
(3) 진단 : 조기진단에는 PCR이 best.
(4) 치료
① Surgical excision이 TOC.
② Healing 돕기 위해 local heating & hyperbaric oxygen
③ 항균제는 보통 비효율적. / WHO는 rimfampin, streptomycin의 dual Tx. for 8주 권장
5.
Cutaneous leishmaniasis (피부리슈만편모충증)
(1) Genus Leishmanina에 감염된 sand fly에 물려서 전파
(2) 열대지방, 아열대지방 / 면역저하환자에서 발생
(3) 치료 : 수개월에 걸쳐 자연치유
(2) Poison ivy/oak
① 치료 : 경구 프레드니손 60mg/d, for 2~3 wks
(3) Dyshidrosis (발한장애, 한포진)
① 손바닥, 발바닥 및 옆면에 작고, 깊고, 가려운 소포로 시작.
② 홍반은 없으며 시간 지나면서 소포는 농포를 형성하거나 피부 벗겨지고 비늘을 남긴다.
(
(4) Atopic dermatitis (아토피 피부염)
① Atopic dermatitis는 atopic triad (dermatitis, asthma, allergic rhinitis) 중 하나이다.
② 손바닥, 발바닥 뿐만 아니라 뒷면에도 홍반, 가려움 비늘성 패치.
③ 만성 아토피 피부염은 색소침착, 태선화, 균열이 주로 antecubital, popliteal, post.neck, wrist,
ankle에 생긴다.
④ 만성 케이스와 아토피에서는 전신 스테로이드 X (일시적 완화는 보이나, rebound 일어남)
⑤ 아토피 피부염은 주로 5세 이전의 아이들에게 일어남.
2.
Psoriasis (건선)
(1) Pustule이 있으면 pustular psoriasis. 주로 20~30세, 50~60세. 유전질환(T-cell 관련)
(2) 감별진단
① Psoriasis vulgaris ② Hand and foot dermatitis
③ Lichen simplex chronicus ④ Reiter’s syndrome
⑤ Pustular psoriasis ⑥ Tinea pedis and tinea manuum
⑦ Staphylococcus aureus infection ⑧ Herpes simplex infection
⑨ Dyshidrosis
(3) 치료
① 고역가 or 초고역가 topical steroid 연고 (flucinonide, clobetasol, betamethasone)
② 바셀린 base의 국소 연화제.
③ 전신 스테로이드는 처방하지 말 것 (Rebound 및 pustular psoriasis 가능성 때문에)
3.
Erythema nodosum (결절성 홍반)
(1) 피하지방의 염증성 발진. / 압통, 따뜻하고, 경계 불확실한 결절
(2) 치료는 대증 치료 (하지 거상, NSAIDs, 기저질환 치료)
4.
Herpetic whitlow (헤르페스 손끝염)
(1) HSV 1, 2 / 피부접촉전염
(2) 치료 : Oral valacyclovir 1g bid 1주
5.
Malignant melanoma (악성 흑색종)
(1) UV 노출에 의해, 구강/결막/질/손톱/손바닥 등
6.
Lichen simplex chronicus, corns, and calluses (만성단순성태선, 티눈, 굳은살)
•
아래 내용은 만성단순성태선
(1) 만성 마찰 및 긁기에 반응하여 피부위층이 두꺼워진 것.
(2) 주로 발목, 다리, 목, 음낭, 음부.
(3) 치료 : 긁지 않기 / 고역가 국소 스테로이드 / 경구 항히스타민제 / 신발 관리
7.
Dermatitis herpetiformis (포진상 피부염)
(1) Gluten sensitivity의 피부 발현
(2) 극도로 가려운 수포, 구진, 플라크들이 사지의 신근 표면, 등, 엉덩이에 생김
(3) 만성적으로 긁으면 벗겨지고, 태선화 생김 / 흡수 장애와 관련되어 있음
(4) 진단 및 치료는 피부과 의뢰
(5) 치료는 oral dapsone과 gluten-free diet./ 전신 스테로이드는 효과 없음
8.
Cutaneous larva migrans (피부 유충 이행증)
(1) 구충의 애벌레에 의해 일어나는 피부 발진. 표피층에 있는 hookworm larvae 이동
(2) 동물 배설물 있는 환경을 맨발로 다니는 열대, 아열대에서 발생 / Eosinophilia 보임
(3) 치료 : Albendazole or ivermectin를 단일 경구 투여.
1.
Plantar warts (발바닥 사마귀)
(1) 유두종 바이러스에 의한 어린이의 흔한 감염. 접촉에 의해 전파.
(2) 대부분 사마귀는 1~2년 내 자연 퇴행
(3) 발바닥에서 압력 많이 받는 곳에 정상 피부선을 어기는 두꺼워진 papule, plaque 형성
(4) 치료 : Topical salicylic acid / Cryotherapy / ElectrodesiccationTinea pedis and tinea manuum (족부백선(무좀), 수부백선)
(1) 진균감염 / Tinea pedis는 발에, Tinea manuum은 손에.
(2) 무좀은 매우 흔하고 성인기에 시작, 아이들에게는 드물다. / 덥고, 습기 많고, 땀 많을 때
(3) 원인균 : T. rubrum, T. mentagrophytes, Epidermophyton floccosum
(4) 3가지 유형 : ① Interdigital(m/c) / ② Hyperkeratotic / ③ Bullous
(5) 진단 : ① 임상적 / ② KOH / ③ Fungal culture
(6) 치료
① Interdigital & hyperkeratotic
: 항진균크림(clotrimazole, miconazole, ketoconazole, ecoanzole) bid로 1주간.
→ Econazole. 비싸지만 corynebacterium 같은 2차 감염 치료할 수 있는 항균성 있어 선호
: or Topical terbinafine cream, 비처방약물. 하루에 1번.
② Bullous type
: Topical treat에 반응 잘하지 않음. 초기에는 topical 시도.
: 심하면 경구 항진균제 (Itraconazole 200mg 14days or terbinafine 250mg 14days)
③ 처방의사는 약물처방 전에 잠재적 약물상호작용 및 심각한 부작용 (간독성, 다형홍반, TEN)에 대해
잘 알고 있어야 함. (Terbinafine 처방 전에는 간기능 검사 필요함)
④ 손발을 건조하게 해주고, 양말 자주 갈아신고, 4~6주내 치료되지 않으면 피부과 refer
10.
Tinea pedis and tinea manuum (족부백선(무좀), 수부백선)
(1) 진균감염 / Tinea pedis는 발에, Tinea manuum은 손에.
(2) 무좀은 매우 흔하고 성인기에 시작, 아이들에게는 드물다. / 덥고, 습기 많고, 땀 많을 때
(3) 원인균 : T. rubrum, T. mentagrophytes, Epidermophyton floccosum
(4) 3가지 유형 : ① Interdigital(m/c) / ② Hyperkeratotic / ③ Bullous
(5) 진단 : ① 임상적 / ② KOH / ③ Fungal culture
(6) 치료
① Interdigital & hyperkeratotic
: 항진균크림(clotrimazole, miconazole, ketoconazole, ecoanzole) bid로 1주간.
→ Econazole. 비싸지만 corynebacterium 같은 2차 감염 치료할 수 있는 항균성 있어 선호
: or Topical terbinafine cream, 비처방약물. 하루에 1번.
② Bullous type
: Topical treat에 반응 잘하지 않음. 초기에는 topical 시도.
: 심하면 경구 항진균제 (Itraconazole 200mg 14days or terbinafine 250mg 14days)
③ 처방의사는 약물처방 전에 잠재적 약물상호작용 및 심각한 부작용 (간독성, 다형홍반, TEN)에 대해
잘 알고 있어야 함. (Terbinafine 처방 전에는 간기능 검사 필요함)
④ 손발을 건조하게 해주고, 양말 자주 갈아신고, 4~6주내 치료되지 않으면 피부과 refer
Ⅲ. Vascular cutaneous conditions (혈관성 피부 상태)
1.
Rocky mountain spotted fever
(1) Rickettsia rickettsii 에 의해 일어나는 치명적인 multisystem illness.
(2) 증상
① 감염된 진드기에 물리고 2~14일에 증상 시작.
② 유기체가 혈류 따라 혈관 내피 침범하여 괴사성 혈관염 초래.
③ 노출 후 1주에 발열, 두통, 근육통.
④ 발진은 열 및 타증상 생기고 2~5일 사이에 보임.
⑤ 손목, 발목 → 손바닥, 발바닥 → 근위 사지, 몸통, 얼굴.
⑥ 2~4일째에 petechiae로 진화하고 2~3주에 걸쳐 서서히 사라지며, 때로는 색소침착 남김
(3) 치료
① 어른 doxycycline 100mg bid / ② 아이(영구치 있는 45kg 이하) doxycycline 2.2mg/kg bid
2.
Purpura (자색반)
(1) 피부나 점막에 보이는 출혈
(2) 작고 평평하면 petechiae. 크고 평평하면 ecchymoses
(3) 응고이상 & 혈관기능 이상에 의해 발생
(4) Ecchymoses는 일반적으로 응고결함, 외상, 외부 혹은 내부출혈
(5) Petechiae는 thrombocytopenia 와 다른 위치의 출혈
(6) Palpable purpura & 지속적, 국소화된 purpura는 혈관염 시사
(7) 치료는 underlying diagnosis에 맞추어 한다.
3.
Pyogenic granuloma (화농성 육아종)
(1) 경미한 피부외상 부위에 생기는 미성숙 모세혈관 양성 증식
(2) 사실, 감염이나 육아종이 아니기 때문에 이름은 잘못된 이름이다.
(3) 아이들, 젊은 성인, 임산부(granuloma gravidarum)
(4) 증상
① 사지, 특히 손에서 흔하게 발생
② 초기에는 bright red, shiny papule with surrounding thin collarette of hyperkeratosis
③ 후기에는 재상피화되어 dull red to purple color
④ Minor injury에도 궤양, 심한 출혈 가능.
(5) 치료
① 출혈 시에는 압박이나 봉합
② 병변은 절제, 레이저 치료, 전극치료 없이는 해결되지 않음.
