A. Extremity ulcers

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다리 궤양의 대다수는 만성 정맥 기능부전으로 인한 정맥 울혈로 생김

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Early stasis dermatitis 시에 dependent edema, 홍반, 오렌지-갈색 색소 과침착 발생

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흔하게 medial distal legs, pretibial legs에 영향. 가려움 (+)

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꿀 색깔의 crust와 pustule의 존재는 2차적 세균감염을 시사

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Stasis ulcer는 stasis dermatitis 부위에서 시작 → 양측 복숭아뼈, 종아리 내측

(1) 진단

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임상적, 급성 악화 보일 시에는 2차감염이 흔하다.

(2) 감별진단

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Table 253-1 (arterial ulcer, pyoderma gangrenosum, polyarteritis nodosa 주의)

(3 치료

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Leg elevation 및 스타킹 사용부터 시작

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Astringent compress / Topical steroid / Oral antihistamine

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2ndary infection 시에는 cephalexin, dicloxacillin, ciprofloxacin을 7~10일간 사용

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Topical neomycin, antihistmine cream, anesthetic cream은 알러지성 접촉 피부염을 발생시킬
수 있어 금지

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30~50세 여성에 흔하게 발생하는 재발성 피부, 괴사성, 비감염성 궤양 (주로 IBD, RA, MPD와 연관)

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표재성 대수포 or 홍반성 결절로 시작해 하지의 purulent, irregular, undermined border, gun
metal gray 색을 동반한 크고 통증 있는 궤양으로 이른다

(1) 진단 : 임상적, 배제진단 (IBD, MPD가 동반되어있는지? ulcer 부위 외상병력 있는지?)

(2) 치료 : 기저질환 치료와 스테로이드 (국소, 병변내, 전신적 혹은 병합치료)

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발 궤양 환자 대부분이 triad 있음 → Neuropathy / Deformity / Trauma

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고전적 위치는 1, 5번 metatarsal heads, 엄지발가락, 뒤꿈치의 발바닥 쪽

(1) 증상

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주로 무증상, punched out 병변

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Burning, numbness, itching, paresthesias를 호소하기도 한다.

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발의 형태 변형 & 땀이 안 나서 건조, 균열.

(2) 치료

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압력 안 받도록 / 습도 유지 / 치유되지 않는 조직 절제 / 감염 치료

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연부조직 감염은 7~14일간 외래에서 경구 cephalosporin, clindamyclin, amoxi/clavulanate,
fluoroquinolone으로 치료.

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봉와직염이나 골수염과 관련된 심한 궤양은 IV antibiotics
→ Cefotetan, ampicillin/sulbactam, clindamycin, fluoroquinolone)
→ MRSA 의심 시에는 vancomycin

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결핵 및 나병 이후 3번째로 흔한 mycobacterial infection.

(1) 증상

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감염 8주 후에 홍반선 결정으로 시작해 결국 궤양을 만든다.

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신체노출부위에 생기며, 깊은 백색, 황색 괴사성 기저부와 훼손된 가장자리 및 주변부 부종

(2) 진단 : 조기진단에는 PCR이 best.

(3) 치료

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Surgical excision이 TOC.

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Healing 돕기 위해 local heating &　hyperbaric oxygen

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항균제는 보통 비효율적. / WHO는 rimfampin, streptomycin의 dual Tx. for 8주 권장

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Genus Leishmanina에 감염된 sand fly에 물려서 전파

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열대지방, 아열대지방 / 면역저하환자에서 발생

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치료 : 수개월에 걸쳐 자연치유