B. Hands, legs, and feet

A. Hand and foot dermatitis

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가장 흔한 원인은 접촉성 피부염(allergic, irritant), 발한장애, 아토피 피부염.

A1. Irritant and allergic contact dermatitis

① Common irritants : 비누, 세제, 마찰, 빈번한 손 세척, 냉기, 건조한 공기 ② Common allergens : 포이즌 아이비/오크, 니켈, 크롬산염, 장갑, 신발, 양말의 염료, 고무 → 급성 알러지성 접촉 피부염에서 구진, 수포 동반한 홍진, 가려움, 피부 벗겨짐, 분포가 진단에 도움

(1) 진단 : 임상적

(2) 치료

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원인 물질 제거

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항히스타민제 

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마취제, 항생제, 가려움 방지 크림은 2nd allergy 유발할 수 있어 중단해야 한다

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Petroleum jelly or oint를 자주 바른다.

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Acute eruption (with vesiculation)
: Aluminum acetate, 이후 고역가 topical steroid. Hydroxyzine은 가려움 완화
: 심한 eruption의 경우에 전신 스테로이드

A2. Poison ivy/oak

(1) 치료

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 경구 프레드니손 60mg/d, for 2~3 wks

A3. Dyshidrosis (발한장애, 한포진)

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손바닥, 발바닥 및 옆면에 작고, 깊고, 가려운 소포로 시작.

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홍반은 없으며 시간 지나면서 소포는 농포를 형성하거나 피부 벗겨지고 비늘을 남긴다.

A4. Atopic dermatitis (아토피 피부염)

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Atopic dermatitis는 atopic triad (dermatitis, asthma, allergic rhinitis) 중 하나이다.

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손바닥, 발바닥 뿐만 아니라 뒷면에도 홍반, 가려움 비늘성 패치.

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만성 아토피 피부염은 색소침착, 태선화, 균열이 주로 antecubital, popliteal, post.neck, wrist,
ankle에 생긴다.

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만성 케이스와 아토피에서는 전신 스테로이드 X (일시적 완화는 보이나, rebound 일어남)

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아토피 피부염은 주로 5세 이전의 아이들에게 일어남.

B. Psoriasis (건선)

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Pustule이 있으면 pustular psoriasis. 주로 20~30세, 50~60세. 유전질환(T-cell 관련)

(1) 감별진단

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Psoriasis vulgaris

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Hand and foot dermatitis

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Lichen simplex chronicus 

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Reiter’s syndrome

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Pustular psoriasis

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Tinea pedis and tinea manuum

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Staphylococcus aureus infection 

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Herpes simplex infection

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Dyshidrosis

(2) 치료

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고역가 or 초고역가 topical steroid 연고 (flucinonide, clobetasol, betamethasone)

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바셀린 base의 국소 연화제.

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전신 스테로이드는 처방하지 말 것 (Rebound 및 pustular psoriasis 가능성 때문에)

C. Erythema nodosum (결절성 홍반)

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피하지방의 염증성 발진. / 압통, 따뜻하고, 경계 불확실한 결절

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치료는 대증 치료 (하지 거상, NSAIDs, 기저질환 치료)

D. Herpetic whitlow (헤르페스 손끝염)

(1) HSV 1, 2 / 피부접촉전염 (2) 치료 : Oral valacyclovir 1g bid 1주

E. Malignant melanoma (악성 흑색종)

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UV 노출에 의해, 구강/결막/질/손톱/손바닥 등

F. Lichen simplex chronicus, corns, and calluses (만성단순성태선, 티눈, 굳은살)

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아래 내용은 만성단순성태선
(1) 만성 마찰 및 긁기에 반응하여 피부위층이 두꺼워진 것.
(2) 주로 발목, 다리, 목, 음낭, 음부.
(3) 치료 : 긁지 않기 / 고역가 국소 스테로이드 / 경구 항히스타민제 / 신발 관리

G. Dermatitis herpetiformis (포진상 피부염)

(1) Gluten sensitivity의 피부 발현 (2) 극도로 가려운 수포, 구진, 플라크들이 사지의 신근 표면, 등, 엉덩이에 생김 (3) 만성적으로 긁으면 벗겨지고, 태선화 생김 / 흡수 장애와 관련되어 있음 (4) 진단 및 치료는 피부과 의뢰 (5) 치료는 oral dapsone과 gluten-free diet./ 전신 스테로이드는 효과 없음

H. Cutaneous larva migrans (피부 유충 이행증)

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구충의 애벌레에 의해 일어나는 피부 발진. 표피층에 있는 hookworm larvae 이동

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동물 배설물 있는 환경을 맨발로 다니는 열대, 아열대에서 발생 / Eosinophilia 보임

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치료 : Albendazole or ivermectin를 단일 경구 투여.

I. Plantar warts (발바닥 사마귀)

(1) 유두종 바이러스에 의한 어린이의 흔한 감염. 접촉에 의해 전파. (2) 대부분 사마귀는 1~2년 내 자연 퇴행 (3) 발바닥에서 압력 많이 받는 곳에 정상 피부선을 어기는 두꺼워진 papule, plaque 형성 (4) 치료 : Topical salicylic acid / Cryotherapy / Electrodesiccation

J. Tinea pedis and tinea manuum (족부백선(무좀), 수부백선)

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진균감염 / Tinea pedis는 발에, Tinea manuum은 손에.

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무좀은 매우 흔하고 성인기에 시작, 아이들에게는 드물다. / 덥고, 습기 많고, 땀 많을 때

(1) 원인균

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T. rubrum, T. mentagrophytes, Epidermophyton floccosum

(2) 3가지 유형

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Interdigital(m/c)

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Hyperkeratotic

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Bullous

(3) 진단

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임상적

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KOH

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Fungal culture

(4) 치료

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Interdigital & hyperkeratotic
: 항진균크림(clotrimazole, miconazole, ketoconazole, ecoanzole) bid로 1주간.
→ Econazole. 비싸지만 corynebacterium 같은 2차 감염 치료할 수 있는 항균성 있어 선호
: or Topical terbinafine cream, 비처방약물. 하루에 1번.

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Bullous type
: Topical treat에 반응 잘하지 않음. 초기에는 topical 시도.
: 심하면 경구 항진균제 (Itraconazole 200mg 14days or terbinafine 250mg 14days)

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처방의사는 약물처방 전에 잠재적 약물상호작용 및 심각한 부작용 (간독성, 다형홍반, TEN)에 대해
잘 알고 있어야 함. (Terbinafine 처방 전에는 간기능 검사 필요함)

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손발을 건조하게 해주고, 양말 자주 갈아신고, 4~6주내 치료되지 않으면 피부과 refer