중요 내용은 Oral cavity mucosal lacerations / Dental fracture : 분류 및 분류별 처치 /
Luxation injuries (avulsions) : 정복시간, 치아보관 매체 정도가 되겠습니다.
Ⅰ. Oral and dental anatomy
1.
영구치 32개 : 8 incisors, 4 canines, 8 premolars, and 12 molars
2.
유치 20개 : 8 incisors, 4 canines, and 8 molars
3. 치식
Ⅱ. Anatomy of the teeth
Ⅲ. Orofacial pain
•
Orofacial pain의 원인은 다양하다.(Table 245-1)
1.
Pain of odontogenic origin
(1) Tooth eruption and pericoronitis
① 유치가 나거나 영구치 특히 third molar가 날 때 통증이 생길 수 있다.
② Gingival irritation이나 inflammation은 흔하고 pericoronitis와 감별해야 한다.
③ Pericoronitis는 operculum(gingival tissue)의 염증으로 음식물 등의 이물에 의해 발생하며, 악화
시 국소적 감염이 진행하여 Trismus를 보이기도 한다.
④ Parapharyngeal space까지 infection이 진행할 시에는 치명적이며 치료는 penicillin VK 500mg
PO qid 또는 clindamycin 300mg PO qid, local irrigation, saline mouth rinse, 진통제(NSAID)다
⑤ 반대쪽 third molar 자극에 의한 경우 항생제 및 발치가 필요하다.
⑥ 치과 외래 f/u할 경우에는 24~48시간이내가 적정하다.
(2) Dental caries and pulpitis
① Plaque bacteria가 생산하는 산성 대사물질에 지속적으로 enamel이 노출되어 hydroxyapatite가
소실되어 발생 (Gingival margin의 교합면 표면에서 주로 발생).
② Enamel의 파괴가 진행하면 dentin이 침범되며 충치가 dentin의 microtubules을 따라 전파되어
구강 내 환경이 pulp에 직접 노출되면 냉온자극에 민감해지게 된다.
③ 비가역적인 pulpitis는 기간과 symptom에 의해 가역적인 pulpitis와 감별이 된다.
: 가역적 pulpitis는 자극(thermal, sweet or sour)에 대한 통증이 수초 이내 지속되지만, 비가역적인
경우 자극에 의한 통증이 수분~수시간 지속된다.
④ 자극 없이 통증이 오는 경우 pulpal necrosis를 의미하며, 진통제, penicillin VK, 500mg PO
qid/day or clindamycin (penicillin-allergic 환자)
⑤ 통증 조절을 위한 항생제 치료는 controversy가 있음
⑥ 비가역적인 pulpitis/pulpal necrosis의 경우 궁극적인 치료는 root canal therapy나 발치가
필요하여 치과 의뢰 필요함
(3) Cracked Tooth Syndrome
① 불완전 골절이 vital pulp에까지 진행한 경우를 말한다.
② 어금니가 가장 많이 침범하며 저작 시 또는 찬 음식을 먹을 때 통증이 유발된다.
③ NSAID로 통증 조절하며 궁극적으로 치과 진료가 필요하다.
(4) Periradicular periodontitis
① Acute periradicular periodontitis는 치아의 apex를 둘러싸는 pulp disease가 진행하여,
inflammation, necrosis가 치아의 root까지 침범한 것이다. (tooth socket deepest portion)
② Dental abscess 또는 다른 periapical lesion은 적절한 항생제로 치료한다.(Tabe 245-2)
③ Definitive treatment를 위해 치과에 의뢰한다.(Fig 245-4/245-5 참고)
(5) Facial Space Infections
① Odontogenic infection은 여러 facial space로 잘 퍼진다.
② Bilateral submandibular space와 lingual space의 cellulitis는 Ludwig angina로 불리며
잠재적으로 life threatening하다.
: Parapharyngeal space로의 침범이나 airway compromise 일으키지 않는지 주의
③ Infraorbital space의 감염이 진행하여 cavernous sinus까지 침범할 수 있고 cavernous sinus
thrombosis로 진행 시 sepsis, coma, meingeal sing을 나타낼 수 있다.
: 빠른 인지 및 high dose 항생제 치료가 필요하다.
(6) Post extraction pain
① 발치 후 24~48시간 내의 통증은 흔하다 (Periosteitis).
② 3rd molar edema가 잘 생기며, 아이스팩, 30도 거상, NSAID로 조절한다.
③ Trismus가 지속 시 infection 의심해 봐야 한다.
(7) Postextraction alveolar osteitis (Dry Socket)
① 발치 후 2~3일에 잘 생기며 예리한 구강 통증이 있다.
② 노출된 alveolar bone의 국소적 osteomyelitis가 시작되어 발생한다.
③ X-ray로 남아 있는 root tip이나 foreign body가 없는지 확인한다.
④ 국소 마취가 필요하며 철저히 dental socket을 irrigation (warmed NS or chlorhexidine 0.12%
oral rinse)하고 excess fluid를 suction한 후 socket이 깨끗한지 확인한다.
⑤ Saturating ribbon gauze에 clove oil을 준비하고 dry gauze로 moisture를 제거한 후 socket에
ribbon gauze를 넣는다.
⑥ 감염의 systemic sign이 있을 시 항생제를 처방한다 (Table 245-2).
⑦ 치과에 의뢰 필요하다 (7판에는 24시간 이내로 되어있음)
(8) Postextraction bleeding
① 발치 후 출혈은 드물지 않다.
② 대부분은 발치 부위를 거즈를 접어 반대측 이로 지긋이 깨물어 compression 하는 것만으로
충분하다. (20min)
③ 실패할 경우 Gel-foam이나 Sugicel 등의 지혈보조 제품을 적용하여 clot 형성을 시도해 본다.
④ Suture나 (gingiva를 너무 타이트하게 묶는 것을 피하여 necrosis를 예방한다.) epinephrine이
포함된 lidocaine injection 시도해 볼 수 있으며 AgNO3 cauterization도 가능하며 이러한 모든
시도가 실패 시 구강외과 협진이 필요하다.
(9) Postrestorative Pain
① NSAID로 통증 조절 시도하며 필요 시 narcotic analgesia를 적용하여 다음날 치과 f/u한다.
(10) Orthodontic Appliances
가 구강을 자극하거나 상처를 내는 경우가 흔하며 자를 ① Bent wire 경우 끝부분이 날카로워 시행되지
않는다.
② 전체 wire를 제거하고 빠른 시간 내 교정전문의 진료를 보게 한다.
2.
Periodontal pathology
(1) Periodontal disease
① Gingival 염증과 출혈 혹은 gingivitis가 진행하여 periodontal attachment apparatus 구조적
파괴를 가져오고 정상적인 gingival sulcus의 deepening, periodontal pocket의 bone loss를
가져와 결국 치아의 소실을 가져오는 질환이다.
② 이러한 과정은 대개 통증 없고 잇몸의 출혈이나 붓기 등으로 나타나며 치료는 기본적으로 plaque과
by-product를 제거하는 것이고 항생제가 필요하기도 하다.
(2) Gingival and periodontal abscess
① Gingival abscess는 급성의 통증을 동반한 gingiva or interdental에 국한한 붓기를 보이며
24~48시간 동안 빠르게 커진다.
② 대개 음식물 등의 이물이 끼여서 발생하며 치료는 이물의 확인 및 제거 이후 NS irrigation이다.
③ Periodontal pocket에 이물이 위치하는 경우 periodontal abscess가 발생할 수 있으며 극심한
통증을 유발한다.
④ 작은 경우 따뜻한 식염수세척 및 penicillin VK 500mg PO qid 또는 clindamycin 300mg PO
qid으로 호전되며, 크기가 큰 경우 incision and drainage가 필요할 수 있다.
(3) Acute necrotizing ulcerative gingivitis (ANUG, Table 245-6)
① ANUG는 Vincent disease 또는 trench mouth라고도 알려져 있으며 gingiva의 localized
ulceration에서 주변 부위로 퍼지는 necrosis까지 다양한 spectrum을 보인다.
② Pain, ulcerated interdental papillae, gingival bleeding이 진단 triad이다.
③ 치료는 chlorhexidine 0.1% oral rinse를 하루 두 번, professional debridement and scaling,
adjunctive antibiotic therapy with metronidazole 500mg PO tid이며 호전 시 단백질 및 비타민
풍부한 soft diet 진행하면서 supportive care 시행하면서 disease-free 상태를 유지한다
(4) Peri-Implantitis
임플란트 ① 시술의 증가로 합병증도 발생.
② 시술된 임플란트 주위로 발생하는 병리적 변화를 모두 지칭함.
③ Periodontal abscess 비슷한 양상을 보이며 치료도 유사하다.
④ 임플란트 주위 병변을 제거하고 NS 혹은 0.12% chlorhexidine solution으로 세척하며,
항생제는 PO metronidazol 500mg tid 혹은 amoxicillin, 500mg tid로 10일간 투약한다.
⑤ 필요 시 마취제를 쓰도록 하고 definitive treatment를 위해 치과에 의뢰한다.
3.
Special consideration : Neurogenic and neurophysiologic syndromes
(1) Craniofacial Neuralgias
① Trigeminal neuralgia가 가장 흔하다.
② Postherpes
zosterrelated
neuralgia은 급성으로 나타나 만성의 양상으로 보인다 (Ch 165 참고)
(2) Temporomandibular Disorder
: TM joint에서의 저작근과 관련된 증상, (Ch 243 참고)
(3) Cavernous sinus thrombosis
① Odontogenic infection과 동반된 두통, 구토로 나타나고 뇌수막 자극증상, 패혈증, 혼수로 빠르게
진행될 수 있다.
② Contrast CT가 초기진단에 도움이 된다. (Ch 174 참고)
Ⅳ. Soft tissue lesions of the oral cavity
1.
Recurrent aphthous stomatitis
(1) Aphthous 설염, 구내염은 주로 10~14일 안에 저절로 호전.
(2) Aphthous stomatitis는 major, minor form이 있으며 major의 경우 낫는데 6주 이상 걸리는 크고
깊은 ulcer가 생긴다.
(3) Herpetiforme aphthae는 1~2mm의 ulcer가 100개까지 생기며 호전되는데 7~10일까지 걸린다.
(4) 치료는 betamethasone syrup 또는 0.01% dexamethasone elixir 같은 topical corticosteroid를
사용한다.
(5) 대체로 치료 2일 안에 호전된다.
(6) Aphthous major의 경우 치료에 반응하지 않는 경우가 많으며 intralesional steroid injection 또는
systemic steroid therapy가 필요하기도 한다.
2.
Herpes zoster and other infections
는 를 따라서 발생하며 피부 (1) Herpes zoster trigeminal nerve 병변에 선행하여 1~4일 전 예리한 통증
시작된다.
(2) 일측성의 중심선을 넘어가지 않는 수포성 피부병변이 이후 나타나며 ophthalmic branch를 침범 시
빠른 안과 협진이 필요하다.
(3) 기타 herpes simplex type 1 and 2, herpangina, 수족구, varicella-zoster 등도 painful
ulceration을 일으킨다. (Ch 121 / STD – Ch 149)
3.
Traumatic ulcers
: Epithelial tissue의 직접 손상에 의해 발생, 자극원의 제거 및 보존적 치료
4.
Medication-related soft tissue abnormlities
(1) 여러 약제에서 gingival hyperplasia가 생길 수 있다.
(2) Phenytoin을 사용하는 환자의 50%에서 gingival hyperplasia가 생길 수 있으며 cyclosporine,
CCB도 일으킬 수 있다.
(3) 치료는 fastidious oral hygiene 및 심한 경우 gingivectomy를 시행한다.
5.
Lesions of the tongue
•
다양한 전신질환 및 국소자극이 혀의 형태에 영향을 미친다.
•
비타민 결핍이나 철결핍성 빈혈의 경우 filiform papillae atrophy를 가져오며 smooth
erythematous appearance를 보인다.
•
Midline posterior portion의 lingual thyroid도 흔한 편이다.
(1) Benign Migratory Glossitis
① Geographic tongue(or benign migratory glossitis) 흔한 양성 소견
② Filiform papillae의 atrophy에 의한 multiple, well-demarcated zones of erythema 소견을
보이며 주로 혀의 끝부분이나 lat. 경계부위에 호발한다.
③ 저절로 수일이면 호전되어 다른 부위에 나타난다.
④ 특별한 치료는 없으나 불편함을 호소하는 경우 oral topical steroids (fluocinonide gel)을
적용하면 호전된다.
(2) Strawberry Tongue
① Erythrogenic, toxin-producing Streptococcus pyogenes에 의해서 유발.
② 빨간 반점이 white-coated background에 나타난다.
③ 현미경적으로는 fungiform papillae가 smooth glossy surface에 발적되는 양상으로 보인다.
④ 치료는 group A streptococci 해당하는 항생제 투약.
6. Leukoplakia and erythroplakia
(1) Leukoplakia는 white patch 혹은 plaque로 긁어서 벗겨지지 않는 병변이며 다른 질환으로 분류되지
않는 병변이다.
(2) 구강 내 가장 흔한 전구암 병변이나 비율은 2~4% 정도이다.
(3) Floor, tongue, vermilion border가 대표적 암과 관련이 있으며 Bx가 필요하다.
(4) Erythroplakia는 red patch 병변으로 다른 임상적으로나 병리적으로 분류되지 않는다.
(5) Leukoplakia는 드물지만, dysplastic changes의 potential은 더 높다.
7.
Oral cancer
(1) Oral malignancy의 90% 이상이 squamous cell carcinoma이다.
(2) Extrinsic factor는 담배, 과도한 음주, 태양광 노출이 있고 intrinsic factor로는 general
malnutrition, chronic IDA가 있다.
(3) 가장 흔히 발생하는 부분은 tongue, 특히 posterolateral border이며 통증이 없어 진행 시까지 자각
어려우며 빠른 진단이 중요하다.
(4) 따라서 10~14일간 반응이 없는 구강 내 병변은 (ulcers, erythroplakic lesions, leukoplakic
lesions) Bx가 필요하다.
Ⅴ. Dentoalveolar trauma
1.
Dental fractures
•
The International Association of Dental Traumatology system 치과적 외상을 8개의 카테고리로
분류하였음
(1) Enamel infraction (2) Enamel fracture
(3) Eenamel-dentin Fx (4) Enamel-dentin-pulp Fx
(5) Crown-root Fx without pulp exposure (6) Crown-root Fx with pulp exposure
(7) Root Fx (8) Alveolar bone Fx
•
치아 Fx의 핵심은 pulpal vitality 유지하고 root와 apex 형성을 완료하는 것
(1) Pulp에 얼마나 근접한 손상인지, 치료개시까지의 시간이 outcome에 영향을 미친다.
(2) 치료의 목표는 dentinal tubules을 sealing하여 pulp와 oral cavity 사이의 barrier를 형성하는 것
(3) Crown Fx는 enamel, dentin, pulp 모든 파트를 involve할 수 있으며, Infraction은 enamel의
crack은 있으나 구조의 손상은 없을 때를 말하며 응급처치가 필요 없는 가장 경미한 손상이다
•
Ellis class
(1) Ellis class Ⅰ : Enamel portion만 나간 경우.
(2) Ellis class Ⅱ : Dentin까지 손상된 경우로 intervention 필요.
① Creamy yellow 색의 dentin이 하얀 enamel과 구분됨. 시린 증상으로도 알 수 있음
② 치료가 늦어지면 pulp의 necrosis가 진행할 수 있다
→ Pulp의 contamination을 막기 위해 노출된 dentin을 덮어줘야 한다.
③ 24시간 안에 치과에 의뢰해야 한다.
(3) Ellis class Ⅲ : Pulp가 노출 시 노출된 pulp를 calcium hydroxide base로 빨리 덮어준다.
(1) Enamel fractures (Dentin 침범 없음, Ellis class Ⅰ에 해당)
① 대개 응급처치 필요 없음
② Enamel 조각을 moist condition에서 보관했을 경우 치과에서 접합할 수 있다.
③ 미용적 관심도에 따라 치과 f/u시킨다.
(조각이 보이지 않는 경우 fragment에 의한 soft tissue injury, FB impaction을 평가)
(2) Enamel-dentin fractures (Dentin까지 침범, Ellis class Ⅱ)
① 응급처치 필요, 치아 손상의 70%에 해당
② 손상표면의 냉온자극, 호흡자극에도 시림. 환자의 시림증상 노출된 dentin을 보고 진단.
: 하얀 enemel에 비해 상대적으로 creamy yellow하다, FIg. 245-11 B 참고
③ Dentin은 microtubular 구조로서 구강 내 환경에 노출시 건조되고 pulp에 염증반응을 유발시킬
수 있다.
④ 남아있는 dentin의 두께가 pulpal contamination 여부를 결정한다.
(>2 mm, pulpal tissue 보호 필요)
⑤ 24~48시간 정도 지연 시 pulpal necrosis 가능성 높아짐
⑥ 응급실에서는 Fx.를 확인하고 1~2일 내 치과진료 곤란할 경우 pulpal 손상이 예상되는 노출된
dentin을 덮어줘야 한다. (DenTemp
,glass ionomer 같은 시판제제가 있음)
⑦ Dentin<0.5mm 일 경우 pulp가 bleedig이 없는 분홍색층으로 보이며 calcium hydroxide base
(Dycal)를 덮어 dentin pulp 보호 후 위해 치과 진료 의뢰. (pulp 노출에 준하여 처치)
,glass ionomer 같은 시판제제가 있음)
⑦ Dentin<0.5mm 일 경우 pulp가 bleedig이 없는 분홍색층으로 보이며 calcium hydroxide base
(Dycal)를 덮어 dentin pulp 보호 후 위해 치과 진료 의뢰. (pulp 노출에 준하여 처치)(3) Enamel-dentin-pulp fractures (Pulp까지 노출, Ellis class III, FIg. 245-11 B 우측 참고)
① 골절면을 멸균거즈로 닦아보면 pulp에서 나오는 피로 쉽게 구별이 된다.
② 이후 pupal bleeding을 멸균거즈나 cotton pellet으로 조심스럽게 지혈시키고 노출된 pulp를
calcium hydroxide base (Dycal)로 덮고 이후 남은 dentin은 Enamel-dentin fractures에서처럼
glass ionomer cement로 덮어준다.
③ 이후 치과 진료 의뢰.
: Definitive treatment는 endodontic or root canal therapy이다.
: 경구 진통제를 처방하고 국소 진통제는 피한다.
④ Crown-root fractures/root fractures
: 치아 외상으로는 드물다.
: 치아의 coronal segment 전위되거나 움직거리고, percussion Td가 흔하다.
: 모든 치아 외상에 있어서 root Fx에 대하여는 주의 깊게 평가할 필요가 있으며 임상적으로 모호할
경우 여러 각도에서 radiograph 평가를 하여 감별해야 한다.
: Crown-root 골절은 pulp 침범이 동반하지 않기도 하며, 이들 골절에서 치과 진료 시까지 coronal
segment의 고정이 ED Tx의 핵심이 된다.
: 단독 root Fx에서 pulp는 항상 침범되며. coronal segment가 잘 위치해 있는지 가급적
radiograph로 확인하고 flexible splint로 고정한다.
)로 덮고 이후 남은 dentin은 Enamel-dentin fractures에서처럼
glass ionomer cement로 덮어준다.
③ 이후 치과 진료 의뢰.
: Definitive treatment는 endodontic or root canal therapy이다.
: 경구 진통제를 처방하고 국소 진통제는 피한다.
④ Crown-root fractures/root fractures
: 치아 외상으로는 드물다.
: 치아의 coronal segment 전위되거나 움직거리고, percussion Td가 흔하다.
: 모든 치아 외상에 있어서 root Fx에 대하여는 주의 깊게 평가할 필요가 있으며 임상적으로 모호할
경우 여러 각도에서 radiograph 평가를 하여 감별해야 한다.
: Crown-root 골절은 pulp 침범이 동반하지 않기도 하며, 이들 골절에서 치과 진료 시까지 coronal
segment의 고정이 ED Tx의 핵심이 된다.
: 단독 root Fx에서 pulp는 항상 침범되며. coronal segment가 잘 위치해 있는지 가급적
radiograph로 확인하고 flexible splint로 고정한다.: 24~48 시간 이내 치과 f/u이 중요하며 splint는 최소 4주가 필요하다.
: 치과 협진이 곤란한 응급실에서 coronal segment가 불안정성이 심하여 aspiration이 우려될 경우에
발치가 필요할 수 있다.
: 1/3 미만으로 root가 침범한 경우에는 root canal Tx를 통하여 회복 가능할 수 있다.
2.
Luxation injuries
(1) Concussion : 경미한 진탕성의 손상, splint가 필요 없다. NSAID로 진통 조절, soft diet
(2) Luxations
① 보통은 splint가 필요 없다. NSAID, soft diet, 치과에 의뢰
② Extrusive luxation의 경우 원래 위치로 넣어서 splint를 할 필요가 있다.
③ Lateral luxation은 더 심한 손상을 나타내며 alveolar bone의 fracture와 관련 있을 수 있다.
④ Intrusive luxation의 경우 alveolar socket과 periodontal ligament의 심각한 손상이 있을 수
있기 때문에 가장 중요하다.
(3) Avulsions
① Tooth Replantation and Care at the Scene
: 치아가 socket에서 완전히 전위되거나 빠진 상태. 응급, 가능한 빨리 심어야 한다.
: 수상 2~3시간 이내에 가능하다.
: 치아를 sterile normal saline이나 수돗물로 최대 10초간 헹궈 debris를 제거하고 빠른 재식 시도.
: 재식 시 Crown portion만 만져야 한다.
: Root에 남아 있는 periodontal ligament fibers의 생존이 재식에서 중요하며 치아를 옮길 때는
Hank’s balanced salt solution, sterile saline, milk, saliva 같은 isotonic solution에 이용한다.
② Tooth replantation in the ED
: 치아를 심기 전에 먼저 sterile saline이나 Hank’s solution으로 깨끗이 한다.
: 치아의 root는 문지르면 안되며. Crown portion만 다뤄야 한다.
: Open apex 의 빠지는 치아가 20q 미만으로 말랐을 경우 예후는 좋다.
: Apex가 완전히 closed 된 경우 revitalization은 불가하다.
: Apex에 관계없이 20~60분 동안 마른 경우 치아를 다시 심을 준비를 하는 동안 Hank’s solution에
담가 둔다.
: 60분이 넘도록 마른 경우 periodontal cell은 죽은 상태로 목표는 alveolar bone contour를
유지하여 미관을 유지하는 것이다.
: Socket을 준비하는 과정이 재식 성공에 미치는 영향이 적다.
: Socket에서 조심스럽게 clot을 제거하고 sterile normal saline으로 부드럽게 세척한다.
: Firm pressure를 가하여 환자에게 permanent stabilize될 때까지 거즈를 물게 한다.
3.
Special considerations with luxation injuries
(1) Sequelae of Luxation Injuries
① Posttraumatic sequelae는 다양하며 특히 빠진 이는 pupal 괴사가 1.5년 내 50%에서 발생하므로
closed f/u이 필요하다.
② 골절되거나 빠져나온 이에 외력이 가해져 연이은 alveolar ridge Fx를 가져올 수 있다.
(2) Alveolar ridge fractures
① 상당한 힘에 의해 발생. 상악과 하악의 완전성 유지가 중요.
② 심한 골절의 경우 적절한 치유를 위해 6주의 상악간 안정화 기간이 필요.
(3) Luxation Injuries of Primary Teeth
① Avulsed primary teeth는 재식시행하지 않으며, 대부분 luxation된 유치는 치료를 필요로 하지
않으나 심한 경우 발치가 필요하기도 함.
② 유치의 재식, 재고정은 영구치 손상을 줄 수 있어 피하도록 한다.
③ Intruded된 유치의 경우 대개 저절로 제 위치로 돌아오게 된다.
4.
Soft tissue trauma
(1) Oral cavity mucosal lacerations
구강 내 연조직의 손상은 혈류가 ① 풍부하여 빠른 치유를 보인다.
② 적절한 처치에 대하여는 controversy가 있다.
③ Buccal aera의 손상 시에는 Stensen’s duct(parotid gland) 침범에 대하여, 구강 바닥면 손상 시
Wharton’s duct (submandibular glnad) 침범에 대하여 면밀히 검진 필요하며 손상 시에는 악안면
외과 등의 전문과 처치가 필요하다.
(2) Lip lacerations : 미용적 측면에서 주의 깊게 봉합되어야 한다. (Ch 42 참고)
(3) Frenulum lacerations (입술주름띠)
① Maxillary labial frenulum의 경우 특별히 범위가 큰 것이 아니면 봉합하지 않으며 통증이 크므로
충분히 진통조절을 한다.
② Lingual frenulum의 경우 주변 tissue의 vascularity 때문에 대체로 봉합이 필요하다.
(Absorbable sutures 4-0 chromic gut or Vicryl)
)(4) Tongue lacerations
① Bleeding과 delay swelling에 의한 airway 문제가 일어날 수 있어 주의해야 한다.
② 단순한 1cm 미만의 벌어지지 않는 central dorsal surface 부위의 linear laceration은 repair 없이
잘 치유된다.
Ⅵ. Dental local anesthesia techniques
•
해부학적 구조물 확인 및 각 injection 별 그림 정도 훑어 보시면 도움 될 것 같습니다.
1.
Anatomy
•
Trigeminal n.는 가장 큰 cranial n.이며 motor function에 중요한 역할을 하지만, 기본적으로는
sensory n.이므로 local anesthesia 시에 그 해부학적 위치가 중요하다. (Fig 245-14)
2.
Equipment
(1) A monojet aspirating dental syringe
(2) Dental cartridges of anesthetic solution
(3) Disposable 27-gauge, 32-mm needle
(4) Topical anesthetic, if possible
3.
Maxillary injections
(1) Supraperiosteal Infiltration (Fig 245-15)
① Maxillary cortical bone은 얇고 다공성으로 마취제가 확산되어 각 치근부까지 도달하기 유리하다.
② Supraperiosteal infiltration은 상악의 치통 조절에 유용하다.
③ 단 송곳니의 경우 뿌리가 다른 치아에 비해 길고 distal 부위로 기울어져 있다.
(2) Palatal Injection (Fig 245-16)
: Dry socket or avulsed tooth 처치 위한 마취
4.
Mandibular injections
상악에 비해 가 뚜꺼워 목표료 (1) bony cortex 하는 부위별로 각각의 injection이 필요하다.
(2) Inferior Alveolar Nerve Block (Direct Technique) (Fig 245-17)
(3) Lingual Nerve Block : 동측 혀의 앞 2/3 마취 시 (Fig 245-18)
(4) Long Buccal Injection：Bucacal soft tissue 마취 시
