(1) 뒤통수 부위에 찌르는 듯한, stabbing, electric shock-like pain
(2) Occipital nerve block 시 두드러지게 증상 호전을 보임
대후두신경(Greater Occipital Nerve, GON)의 해부학
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*대후두신경(GON)**은 **제2경추신경의 후지 가지(medial branch of the dorsal ramus)**를 지칭합니다(흰색 화살표).
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이 신경은 **머리반가시근(semispinalis capitis muscle)**을 통과하며 상승하고, 머리 피부로 나오기 전에 **승모근(trapezius)**과 흉쇄유돌근(sternocleidomastoid muscle) 사이의 건막 슬링(aponeurotic sling)(검은색 화살표)을 관통하여 상항선(superior nuchal line) 근처에서 두근 부착부로 진행합니다. 이 통로(승모근 터널, trapezial tunnel, 검은색 원으로 표시)는 GON이 압박될 수 있는 부위입니다.
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이 지점에서 GON은 후두동맥과 함께 앞가쪽(anterolateral) 방향으로 주행하며, 두피의 피부를 두개골의 정수리(vertex)까지 공급합니다.
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GON이 머리반가시근을 관통하는 지점은 점선 원으로 표시되어 있습니다.
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약어:
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Scm: 흉쇄유돌근
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SsCm: 머리반가시근
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Trp: 승모근
대후두신경(GON) 압박으로 인한 후두신경통의 연관통 발생 기전
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얼굴에서의 통각 수용성 구심성 신호는 삼차신경(trigeminal nerve)을 통해 뇌간과 상부 경추(C2)에 있는 척수삼차로핵(nucleus of the spinal trigeminal tract)으로 전달됩니다.
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후두 및 목 부위의 통각 구심성 신호는 고경추(C1~C3) 신경근을 통해 C2 후근에 위치한 **삼차경추복합체(TCC, trigeminocervical complex)**로 전달됩니다.
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TCC에서 삼차신경과 후두신경의 통각 구심성 신호가 합류(convergence)합니다.
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GON은 C2 후근의 주요 구심성 입력을 구성하며, 종종 **승모근(trapezius muscle)**의 건막성 가장자리(tendinous aponeurotic edge)가 위치한 **승모근 터널(trapezial tunnel)**에서 압박됩니다.
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GON 압박으로 인해 만성 유해성 자극 구심성 신호가 발생하면 TCC가 민감화(sensitization)되고, 그 결과로 연관된 삼차신경통성 안면 통증이 나타납니다(가장 왼쪽 도식도).
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오른쪽 머리의 도식도는 GON 압박으로 인해 발생하는 통증의 전형적인 분포를 보여주며, 왼쪽 얼굴의 도식도는 연관된 삼차신경통의 전형적인 위치를 나타냅니다.
후두신경통의 진단 기준
다음은 국제 두통 분류(ICHD-3)에 따라 후두신경통을 진단하기 위한 기준입니다.
A. 통증 위치
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통증은 일측성 또는 양측성으로 다음 부위를 포함합니다:
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대후두신경(Greater occipital nerve)
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소후두신경(Lesser occipital nerve)
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제3후두신경(Third occipital nerve)
B. 통증 특성
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통증은 다음 중 두 가지 이상의 특성을 가집니다:
1.
몇 초에서 몇 분 동안 지속되는 반복적인 발작.
2.
강도가 심한 통증.
3.
찌르는 듯한, 자르는 듯한 또는 날카로운 통증.
C. 관련 증상
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통증은 다음을 동반합니다:
1.
감각 이상(Dysesthesia, 비정상적인 감각) 및/또는 이질통(Allodynia, 비통증 자극에서의 통증).
2.
다음 중 하나 이상:
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대후두신경 부위의 압통.
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대후두신경이 시작되는 부위에서의 방아쇠점(Trigger points).
D. 치료 반응
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통증은 국소 마취 주사로 일시적으로 완화됩니다.
E. 감별 진단
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통증이 다른 ICHD-3 진단으로 더 잘 설명되지 않습니다.
주요 내용:
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*후두신경통(Occipital Neuralgia)**은 후두신경에 영향을 미치는 드문 두통 장애입니다.
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대개 후두부에 날카롭고 찌르는 듯한 통증으로 나타나며, 머리를 움직이거나 두피에 압력이 가해질 때 유발될 수 있습니다.
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진단을 확정하기 위해 국소 마취 주사를 사용한 치료적 진단이 유용합니다.
영상학적 진단
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경추 XR 촬열 (F/E view가 필요함) ⇒ 제1/2경추의 불안정성과 두개기저부 함입(basilar
invagination)과 같은 질환확인이 필요함.
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전산화단층촬영은 두개기저부 병변이나 제1-2경추의 심한 골관절염, 신경공 협착과 같은 뼈와 인대의 구조적인 이상이 의심될 때 필요
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후두신경통의 진단에는 영상진단은 보조적이며, 국소마취제를 이용한 후두신경차단술은 반드시 필요하다
치료
만성적으로 재발하는 후두신경통이 아닌, 1-2주 정도 지속되며 간헐적으로 찌르는 듯한 통증인 후두신경통은 보전적 약물치료와 신경차단술로 대부분 치료가 가능하다.
약물치료는 세 가지 기전의 약물이 사용된다. 비스테로이드 소염제, 아세트아미노펜, 근이완제, 가바펜틴과 프레가발린과 같은 항경련제, 삼환계 항우울제가 사용된다[28,29].
증상의 중등도와 부작용 유무에 따라 종류와 용량을 조절해서 사용할 수 있으며, 후두신경차단술을 병행하면서 치료한다.
후두의 통증과 함께 목의 통증이 동반되는 경우 물리치료를 병행해서 치료할 수 있다.
