대후두신경 차단의 효과
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대후두신경 차단은 경추성 두통(cervicogenic headache), 후두신경통(occipital neuralgia), 군발성 두통(cluster headache) 환자에게 신속하고 지속적인 통증 완화를 제공합니다.
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또한 NSAID 과다 사용으로 인한 두통 및 긴장형 두통에도 효과가 있다는 일부 증거가 있습니다.
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대후두신경은 대개 **승모근(trapezius muscle)**과 **머리반가시근(semispinalis capitis muscle)**이 후두골(occipital bone)에 부착되는 부위에서 압박되거나 염증이 발생하는 것으로 알려져 있습니다.
A. 영상을 이용하지 않는 후두신경차단술
기본 출발점은 뒤통수점(inion, external occipital protuberance)이다.
큰뒤통수신경은 뒤통수점 아래 3 cm, 측방 1 cm 부근에서 머리반가시근 사이를 뚫고 나와서, 측상방으로 이행한다. 이후 위목덜미선에 부착되는 승모근과 흉쇄유돌근의 건막 사이를 통과한다. 이 건막사이에서 큰후두신경이 통과하는 부위는, 성인의 경우 뒤통수점에서 측방 3-4 cm에 위치한다. 그러므
로 큰뒤통수신경의 차단은 이 경로에서 쉽게 시행할 수 있다(Figure 1).
1-2% 리도카인 2 mL 정도를 사용하면 신경차단은 쉽게 이루어진다[28-30]. 국소마취제를 이용한 큰뒤통수 신경의 신경차단술 후 한, 두 시간 정도 후두두피의 감각저하가 발생해야 정확한 신경차단술이라 할 수 있다. 만약 일시적인 감각저하가 두피에 발생하지 않았다면, 국소마취제 투여가 부정확했다고 다시 시행해 보아야 한다. 후두신경차단술은 후두신경통뿐 아니라, 편두통, 긴장성두통, 경추성 두통과같은 다양한 두통과 목통증에 효과가 있음은 잘 알려져 있다.
뒤통수점에서 측방 2 cm, 아래 2 cm가 통상적인 랜드마크이나,
뒤통수점 3 cm 아래, 1 cm 측방 지점도 추천
B. 초음파 유도 하 시술 방법
1.
환자 자세:
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환자는 머리를 약간 앞으로 숙인 상태에서 앉거나, 엎드린 자세로 위치할 수 있습니다.
2.
해부학적 구조 찾기:
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*상항선(superior nuchal line)**을 따라 촉진하여 **후두동맥(occipital artery)**이 맥박을 느낄 수 있는 부위를 찾습니다. 이는 일반적으로 inion(후두골 융기)에서 약 3cm 가쪽에 위치합니다.
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대후두신경은 후두동맥의 안쪽(medial)에 위치합니다.
초음파 유도 절차
1.
초음파 탐촉자 배치:
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*직선형 탐촉자(linear probe)**를 횡단 방향으로 inion의 가쪽 상항선 위에 배치합니다.
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초음파 화면에서 맥동하는 후두동맥을 식별하고, 컬러 도플러(Color Doppler)를 이용해 확인합니다.
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후두동맥의 안쪽에서 대후두신경을 흰색 다발처럼 관찰할 수 있습니다.
2.
주사:
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1% 리도카인 또는 **1% 리도카인과 0.25% 부피바카인(bupivacaine) 혼합액(50:50)**을 1~3mL 주입합니다.
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주입 시 신경 섬유 다발(fascicle)에 직접 주입하지 않도록 주의합니다.
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환자는 통증이 빠르게 개선되는 것을 경험하게 됩니다.
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일부 연구에서는 시술 후 최대 4주 동안 통증 완화 효과가 지속될 수 있다고 보고했습니다.
