A. Introduction and epidemiology
A1. EM에서의 management
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통증 조절
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신장 기능에 대한 평가
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Spontaneous stone passage 가능할지 판단
A2. Prevalence
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5.2% (1994년) → 8.8%(2010년)
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남자 10.6%, 여자 7.1%.
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유럽과 동남아에서 증가추세
A3. 위험인자
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비만과 당뇨
A4. 첫 발생 후 재발
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11%(2년), 20%(5년). 31%(10년), 39%(15년)
B. Pathophysiology
B1. Stone formation
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Supersaturation : 용해된 salts가 urine을 supersaturate 하여 solid phase로 농축
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용매인 urine의 양이 많거나 용질인 uric acid, calcium의 양이 적으면 예방에 도움
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Inhibitory substance (citrate, magnesium) : Crystal의 침전과 stone 형성을 억제
(1) 칼슘석 (Calcium oxalate, Calcium phosphate) : 80% 가량
(2) Struvite (magnesium-ammonium-phosphate) 10% 가량
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재발하는 UTI.
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Urea-splitting bacteria 감염과 연관
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Staghorn calculi.의 가장 흔한 원인
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Proteus, Klebsiella, Staphylococcus species, Providencia, Corynebacterium
(3) Uric acid (radiolucent) : 10% 가량
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남자, 통풍, Chemotherapy
B2. Pain
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Obstruction of a hollow viscus orgarn (Ureter)
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수신증 및 Gerota's fascia에 지속적인 압력이 가해짐 → Flank pain
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Isolated small renal pelvis stones은 통증 유발하지 않음
B3. Acute obstruction
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대부분은 serum creatinine 상승 보이지 않음.
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반대 콩팥이 최대 185% 까지 기능을 함.
B4. Spontaneous stone passage의 probability를 결정하는 요인들
(1) 크기, 모양, 위치 및 요관 폐색의 정도
(2) Obstruction의 흔한 부위
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UPJ : 1 cm 정도의 renal pelvis가 2~3 mm 정도의 ureter로 좁아지는 구간
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Pelvic brim : Ureter course over pelvis and iliac vessels
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UVJ (most constricted site) : Muscular coat of bladder
(3) Based on stone size alone
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Diameters < 5mm : 98%에서 4주 이내 자연 배출
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Diameters 5~7mm : 60%에서 4주 이내 자연 배출
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Diameters > 7mm : 39%에서 4주 이내 자연 배출
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Stone size on plain radiographs is magnified by up to 20%
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measured stone on CT is 88% of actual stone size
C. Clinical features
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Groin으로 방사되는 acute onset의 crampy intermittent flank pain
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Rebound td(29%), guarding (61%), rigidity(8%) / Nausea and Vomiting(50%)
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Renal colic 있는 환자의 85% 만 hematuria 나온다. 30%는 gross hematuria
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Stone의 위치와 통증 위치 correlation
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AAAA\의 파열이나 확장의 가장 흔한 오진 → Nephrolithiasis
D. Diagnosis
D1. Laboratory evaluation
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감염, 신기능 이상, 임신 가능성 확인 (ectopic pregnancy 가능성).
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Urinalysis : Infection 배제하기 위해 / 감염 확인되면 urine culture 하기.
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Hematuria는 없을 수도 있음. (10-15%)
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Flank pain과 hematuria가 있는 환자의 24%에서는 stone의 영상학적 증거가 없음.
D2. Imaging
E. Treatment
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Forced hydration 은 효과 없음.
E1. Pain & Nausea/vomiting control
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NSAIDs, Opioids, Lidocaine + Antiemetics
E2. Antibiotics
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감염의 증거가 있는 경우
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Piperacillin-tazobactam, Cefepime, Ticarcillin-clavulanic acid or Ciprofloxacin
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Without renal compromise : Gentamicin, Tobramycin plus Ampicillin
E3. Medical expulsion theray
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α-Blockers (tamsulosin) : Expulsion rate 증가시키고 expulsion time 감소시키며 pain을 감소.
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Surgical intervention rate 는 변화 없음
F. Disposition and Follow up
F1. Discharge
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5mm 이하 작은 크기
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Infection 없음
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Oral analgesics로 통증 조절
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Stone passage time은 크기와 위치에 따라 다양
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5~6mm 크기 경우 7일에서 30일정도
