A. 결석의 종류
결석이라고 모든 결석으로 한가지만 통용되는 건 아니다. 결석은 여러 원인에 의해서 생기는데, 그중에서도 Infection, non-infectious causes, Genetic defect, 마지막으로 Drug effect 등 4가지 원인으로 EAU guideline에서 분류하고 있다.
출처 : 2023 EAU gueline - Urolithiasis
여기서도 보통 Manesium ammonium phosphayte stone 의 경우 감염석에 속하는데, Struvite stone이라고 부르기도 한다. Struvite stone에 대해선 다음에 다룰 것이다
Campbell-Walsh urology 12th edition - urinary lithiasis: Etiology, Epidemiology, and pathogenesis
Campbell-Walsh urology 에서는 크게 calcium이 포함된 칼슘석, 비칼슘석으로 나누고 있다. Calcium oxalate로 이루어진 돌이 가장 흔한편이며, 다음으로 Uric acid, Struvite 등의 결석들이 다음을 차지하고 있다.
이 돌들을 중심으로, 특히 여기서는 Calcium oxalate stone의 형성과정에 대해 이야기해보자.
B. Calcium oxalate stone 의 대사
출처 : 2023 EAU gueline - Urolithiasis
돌의 성분이 Calcium oxalate 인 환자에게선 소변에 칼슘이 많은 Hypercalciuria가 가장 흔하다고 하며, 다음으로는 Oxalate가 많은 Hyperoxaluria. Uric acid가 많은 Hyperuricosuria 순서이다. 이외에도 hypomagnesuria, hypocitraturia 등의 원인으로 생기기도 한다.
출처: Jung, Hae & Cho, Seok & Lee, Joo Yong. (2023). Update on the Effect of the Urinary Microbiome on Urolithiasis. Diagnostics. 13. 951. 10.3390/diagnostics13050951.
다음과 같은 순서를 통해 Stone formation이 이뤄지게 되며, 결국 Urine에 Calcium과 oxalate가 풍부하고, Urine volume이 적어야 Stone formation이 잘 된다고 보면 된다. 그래서 결석환자에게는 물을 많이 마시라 설명하는게 Urine volume이 적으면 Stone 형성이 잘되기 때문이다...
Calcium, oxalate, 그리고 urate (Uric acid) 가 stone disease를 일으키는 Promotor, 그리고 Citrate, potassium, Magnesium이 inhibitor라고 제시를 하고 있으며, EAU guideline에서는 다음과 같은 경우로 나누어 Stone 형성의 원인을 찾는 Algorithm을 제시하고 있다.
출처 : 2023 EAU gueline - Urolithiasis
Hypercalciuria, Hyperoxaluria 등이 생기는 이유에 대한 Mechanism 도 꽤 다뤄볼만한 내용인데, 여기서는 내용이 너무 길어져 생략하고 추후 기회가 될 때 적어보도록 하겠다.
C. 칼슘석의 약물적 치료
물론, 수술적 치료가 임상에서는 가장 많이 고려되고 있다. 여기서 말하는 약물적 치료는 돌을 없애는 치료라기 보다는 예방적 차원으로 준다고 생각하면 좋을 듯 하다. (필자는 이렇게 이해를 했는데 잘못 이해했을 수도 있으며, 임상의에 따라 의견은 다를 수 있겠다.)
출처 : 2023 EAU gueline - Urolithiasis
EAU Guideline에서는 위와 같이 돌이 잘 생기는 High risk group에서 원인에 따른 알맞은 약제를 주라고 권고하고 있으며, 다음과 같이 원인에 따라 다양한 약제들을 준다.
출처 : 2023 EAU gueline - Urolithiasis
간단하게 살펴보자면
주로 Alkaline citrate, Thiazide 등이 hyercalciuria와 Hypocitraturia 등에서 쓰이고 있으며
Hyperoxaluria에서는 Calcium과 Pyridoxine 등이 쓰이고,
Hyperuricosuria에서는 Alkaline citrate와 Allopurinol 등이 쓰인다.
정리하자면,
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결석은 다양한 원인으로 생기고 그중 흔한게 칼슘석 (calcium oxalate stone) 이란것,
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그리고 이는 원인에 따라 Alkalaine citrate, pyridoxine 등의 약제들이 있단 것
