⊙ 고혈압 약제
안지오텐신전환효소 억제제(angiotensin converting enzyme inhibitor, ACEI)와 안지오텐신 수용체 억제제(angiotensin II receptor blocker, ARB)는 신기능 저하 환자에서 사구체 내 압력을 감소시켜 단백뇨를 감소시키고, 신손상을 지연시키는 역할을 하므로 단백뇨가 있는 고혈압 치료 시 1차로 선택한다. 단, 크레아티닌 상승과 고칼륨혈증의 위험이 있으므로 사용 중에는 주기적으로 확인해야 한다.
♧ 참고 : 만성 콩팥병에서 고혈압 치료
ACEI의 대부분은 신장을 통하여 배설되므로 사구체여과율 10~50 mL/min에서는 원래 용량의 25~50%, 10 mL/min 미만인 경우 25% 수준으로 감량하도록 한다. ARB는 감량 없이 사용할 수 있다. 베타차단제, 칼슘길항제, 알파차단제도 용량 감량 없이 사용할 수 있다.
항고혈압제로 많이 사용하고 있는 thiazide는 고령이거나 체액이 부족한 경우에 저나트륨혈증을 잘 일으키고, spironolactone은 신기능 저하 환자에서 고칼륨혈증의 위험이 있어서 주의가 필요하다.
1. Loop Diuretics (e.g. Lasix) are preferred in CRF
2. ACE Inhibitors or Angiotensin Receptor Blockers (ARB)
1. Preferred agents in CRF (renal and cardioprotective)
2. Starting dose
1. Moderate dose in most patients (e.g. Lisinopril 10-20 mg daily)
2. Lower dose with severe Chronic Kidney Disease, CHF or age over 80 years
3. Anticipate a 15% increase in Serum Creatinine in week 1
1. Level usually returns to baseline by 4-6 weeks
4. Monitoring
1. Parameters
1. Blood Pressure
2. Serum Creatinine
3. Serum Potassium
2. Baseline
3. Week 1-2 after each dose change, then
4. Week 2-3 after each dose change, then
5. Every 6-12 months
5. Abnormal labs requiring medication change
1. Criteria
1. Serum Creatinine rises >30% above baseline
2. Serum Potassium >5.5 mEq/L
2. Approach
1. Decrease ACE Inhibitor or ARB to half dose and recheck labs in 1-2 weeks
2. Decrease Diuretic doses if Serum Creatinine increased
3. Eliminate Medication Causes of Elevated Serum Potassium
4. Indications to stop ACE Inhibitor or ARB
1. Serum Creatinine remains >30% despite changes OR
2. Serum Potassium >5.5 mEq/L despite changes
6. References
1. (2014) Presc Lett 21(6): 31
3. Thiazide Diuretics
1. Avoid if Serum Creatinine >2.5 mg/dl
2. Avoid if Creatinine Clearance <30 ml/min/1.73 m2
3. Loop Diuretics are more effective with reduced GFR
4. Potassium-Sparing Diuretics or Aldosterone blockers
1. Avoid in severe Chronic Kidney Disease (Hyperkalemia)
5. Beta Blockers
1. Hydrophilic Beta Blockers require renal adjustment
1. Examples: Atenolol, Bisoprolol, Nadolol, Acebutolol
2. Beta Blockers not requiring renal dose adjustment
1. Metoprolol Tartrate (Lopressor), Succinate (Toprol)
2. Propranolol (Inderal)
3. Labetolol
3. Atenolol
1. Reduce to 50% if GFR<50 ml/min
2. Reduce to 25% if GFR<10 ml/min
6. Other agents NOT requiring renal dose adjustment
1. Calcium Channel Blockers
2. Clonidine
3. Alpha blockers
