A. 서맥의 기전
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동기능 부전과 방실 전도장애의 두 가지 기전으로 발생한다.
A1. 동기능 부전
(1) 동기능 부전의 원인
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동서맥이 가장 흔하나 동정지, 동방차단, Chronotropic incompetence 의 형태로도 나타난다.
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전기 생성의 장애
: Chronotropic incompetence : 평상시에는 증상이 없으나, 운동 시에 필요한 만큼 심박동수가 충분히 증가하지 못해 운동 시 호흡곤란이 발생하는 경우
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SN 에서 만든 전기가 인접한 심방세포로 퍼져 나가지 못하는 경우
: 동결절과 인접 심방세포 사이에 전기가 잘 통하지 못하는 경우
- 심근염이 생겨 심방에 섬유화가 생기는 경우
- 동방차단 (Sino-Atrial Block; SA block)
A2. 동기능 부전 증후군 (Sick sinus syndrome)
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SN dysfunction + 심박출량 저하 증상이 동반되는 경우
(1) Persistent spontaneous S. bradycardia
동율동수가 환자의 생리상태에 맞지 않게 지속적으로 60/min 이하로 낮은 경우를 의미
운동시 심박수가 적절하게 증가하지 못해 상대적인 동서맥 (Chronotropic incompetence, 심박수 변동부전)
(2) 동정지(sinus arrest) (= 동중지, sinus pause)
동결절에서 박동이 일시적으로 만들어지지 않아 P파가 한참 쉬었다가 나오는 것
3초 이상의 동정지만 병적인 것으로 간주
(3) Combination of SA or AV conduction disturbnace
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SA exit block
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동결절에서 만들어진 자극이 동결절 주변 심방조직으로 나오지 못하여 P wave 가 쉬는것.
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박동은 규칙적으로 만들고 있기 때문에 PP 간격은 이전 P 파가 있을때의 2배가 된다.
(4) Bradycardia-Tachycardia Syndrome
다양한 형태의 심방성 빈맥과 동정지 혹은 동서맥이 교대로 나오는 것
빠른 박동수의 심방세동 혹은 심방조동이 멎으면서 아주 느린 박동수의 동리듬이 됨. (동기능 부전)
서맥으로 인한 증상이 뚜렷할 때는 인공심장박동기 삽입의 적응증이 된다.
가장 흔한 빈맥은 심방세동. (심방세동의 종료 뒤에 동율동으로 바로 회복되지 못하고 동정지가 뒤따라 나오는 것)
A3. Wide QRS Bradycardia
원인
Cardiac disease :
AMI,
Myocarditis,
Congenital disorders,
CMP,
His-Perkinje fiber degeneration
Hypoxia
Electrolyte imbalance
Medication, DI
Hypothermia
Hypothyroidism
IICP
Infections (e.g. Lyme, diphtheria, typhoid fever)
Autoimmune (e.g. SLE)
Infiltrative disorders (e.g. sarcoidosis, amyloidosis)
Physiological causes (e.g. athletes, vagal stimuli)
B. 서맥의 치료
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서맥의 원인이 일시적인 것은 아닌지 확인해야 한다.
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-> 약물, 전해질 불균형 등의 가역적인 원인인지 확인한다. (영구형 심장박동기가 필요하지 않다.)
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증상이 없는 서맥은 치료하지 않는다. (운동선수에게 흔히 관찰됨.)
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빈맥은 치료 방법이 다양하지만 서맥은 하나뿐 --> 인공심박동 조율
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Atropine, Epinephrine, Dopamin 등의 교감신경 촉진제는 약물 지속시간이 길지 않다.
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Isoproterenol 을 지속적으로 주사하는 방법 : 맥박이 잘 상승하지 않을 수 있고, 구역, 구토 등의 부작용도 있다.
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임시로 Transcutaneous pacing 을 하기도 한다.
