⊙ 진통제
NSAID는 신기능 저하 시 감량은 하지 않으나 프로스타글란딘 억제로 신혈류량을 감소시켜 신기능의 악화, 부종, 고칼륨혈증을 유발할 수 있어서 주의가 필요하다. 탈수 상태에서 수일간 투여로 신장 허혈이 발생할 가능성이 있다. 특히 장기간 사용 시에는 부종 발생과 혈청 크레아티닌 증가가 없는지 확인해야 한다.
또한 NSAID는 급성 간질성 신장염(acute interstitial nephritis), 신증후군, analgesic nephropathy (renal papillary necrosis, chronic interstitial nephritis) 등을 유발할 수 있으므로 GFR 30 mL/min 이하에서 피하도록 한다.
선택적 COX-2 억제제는 소화기 부작용이 적고 부종이 잘 발생하지 않는 장점이 있지만, 신기능 저하 잠재력에는 큰 차이가 없다. 따라서 경증, 중등도의 통증은 신독성이 없는 아세트아미노펜이나 트라마돌을 고려하도록 한다. 트라마돌은 방광 괄약근의 긴장도를 증가시켜 요로폐쇄(urinary retention)을 유발할 수 있다.
1. Acetaminophen is safe in CRF
2. Safest Opioid Analgesics (gastrointestinal excretion)
1. Fentanyl (Duragesic)
1. GFR 10-50 ml/min: Reduce dose to 75-100%
2. GFR <10 ml/min: Reduce dose to 50%
2. Methadone
1. GFR 10-50 ml/min: No dose adjustment needed
2. GFR <10 ml/min: Reduce dose to 50-75%
3. Agents to use with caution
1. Hydromorphone (Dilaudid)
2. Oxycodone (Roxicodone)
3. Tramadol (Ultram)
1. Do not exceed 50-100 mg twice daily
4. Agents to avoid in severe CRF (GFR <30 ml/min)
1. Hydrocodone
1. Avoid in ESRD and in Dialysis
2. Morphine
1. Reduce dose by 50-75% if GFR<50 ml/min
2. In ESRD, limit use to end-stage Hospice patients
5. Agents to avoid in severe CRF (GFR <30 ml/min) that are typically avoided for other risks (listed for historical reasons)
1. Meperidine (Demerol)
1. Risk of metabolite accumulation with secondary Seizures
2. Avoid in ESRD and in Dialysis
2. Codeine
1. Reduce dose by 50-75% if GFR<50 ml/min
2. Avoid in ESRD and in Dialysis
3. Propoxyphene (Darvon)
6. Agents to avoid at any level of CRF or risk of CRF
1. NSAIDS (repeat Serum Creatinine q2 weeks if used)
2. COX-2 Inhibitors
