F1. Ventricular tachycardia
(1) Treatments
① Unstable
VT without pulse : Defibrillation, chest compression
VT with pulse : Sedation-assisted synchronized cardioversion
② Stable
Pharmacologic agent(procainamide, amiodarone, lidocaine, magnesium)
약물에 반응 없으면 sedation-assisted synchronized cardioversion
F2. Undifferentiated wide-complex tachycardia
어느 것이 더 우월하다고 증명된 것은 없음 * . 단순성을 따졌을 시 Vereckei나 Pava가 선호됨.
(1) Treatments
① 구분이 어려우면 ventricular origin으로 간주하고 치료 (9판에서 삭제)
② 치료 전 hyperkalemia나 Na channel block 문제인지 등을 고려.
③ 빠른 치료가 필요할 경우 amiodarone을 사용한다. (9판에서 삭제)
④ Adenosine에 의한 반응으로 VT과 SVT with abberancy를 구분하는 데 도움이 되나,
adenosine에 반응이 있는 VT도 있어 잠재적으로 진단을 놓칠 수가 있다.
⑤ Stable한 환자는 urgent한 치료가 필요하지 않고, 진단이 불분명할 경우,
⑥ Cardiologist consult가 필요하다고 함.
F4. Ventricular fibrillation
(1) Treatments
: Chest compression & Defibrillation
Regular Wide Tachycardia 의 대처 (핵심)
Structural heart disease (US)
•
MI (ischemic VT), dilated CMP, ARVD, Cardiac sarcoidosis, HCM, VHD
•
Amiodarone
No structural heart disease
•
Adenosine으로 반응을 살펴보고 SVT 감별 -> verapamil
•
ST라면 추가적인 치료가 필요 없을 가능성이 있다
•
Preexcitation인 경우 heparin을 주고 DC cardioversion이 원칙, AP찾아보자
혈압이 떨어지면 sync DC cardioversion
VT는 AV dissociation, conduction delay를 살펴본다.
•
P wave 찾기, VA conduction 찾기, QRS 초기 전도속도 확인
Treatment
Sinus tachycardia (ST) c abberrancy (BBB)
•
Symptomatic chronic ST --> beta blocker(metoprolol), Ivabradine
SVT c aberrancy (BBB)
•
Adenosine 6mg --> 12 mg --> verapamil 5mg --> 10mg (->digoxin -> B-blocker)
•
Recur인지 fail인지 감별할 것!
: sinus thythm이 잠깐이라도 나타난 경우 용량증가, fail인 경우는 약 변경
VT
•
Unstable -> DC cardioversion
•
Stable -> structural heart disease (procainamide > amiodarone -> Lidocaine)
-> idiopathic (adenosine, verapamil, metoprolol, ablation)
A-flutter c aberrancy (BBB)
•
Rate control (diltiazem, verapamil, esmolol)
Antidromic AVRT or A-flutter c WPW
•
Procainamide, ibutilide
•
DC cardioversion (heparin 5000U)
•
AV nodal drugs 금기 (B)
Cf) A-fib c WPW (irregular)
•
Procainamide and ibutilide
•
Amiodarone(x), DC cardioversion
