펜타닐은 매우 강력한 합성 마약성 진통제로 약 50~100배 정도 강력하며, 마이크로그램(μg) 단위를 사용한다(모르핀은 밀리그램(mg) 단위로 사용). 극소량으로도 중추신경계의 오피오이드 수용체에 강력하게 작용하지만, 강력한 진통 효과만큼이나 호흡 억제와 같은 치명적인 부작용 위험이 크다.
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합성 opioid로, 현재 중환자실에서 morphine을 대체하여 가장 널리 사용되는 진통제이다.
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Morphine에 비해 fentanyl이 가지는 장점
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morphine보다 지용성이 600배 높아 작용 발현이 더 빠름
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히스타민 분비를 촉진하지 않으므로, morphine에 비해 저혈압 위험이 은데, 이러한 혈역학적 안정성은 중환자에서 펜타닐이 선호되는 주요 이유
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활성 대사산물이 없음 (단, parent drug이 신부전에서 축적될 수 있으므로 말기 신부전 환자에서는 사용을 피하라는 권고가 있음)
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펜타닐의 단점 중 하나는 높은 지용성으로 인해 장기간 사용 시 뇌에 축적될 수 있다는 점
F1. 투여방법
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주사제: 100 μg/2mL 바이알, 500 μg/10mL 바이알로 나와 있음
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전신 마취의 보조제, 수술 후 자가 통증 조절(IV-PCA), 혹은 심한 급성 통증 완화를 위해 사용
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효과 발현이 매우 빠르고 지속 시간은 상대적으로 짧은 특징이 있다.
(1) IM
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IV와 유사하게 50~100 μg을 투여하며, IV보다 효과 발현이 약간 느리고 지속 시간이 조금 더 길다.
(2) IV Bolus
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중등도~중증 통증에는 50~100 μg을 천천히(1~2분 이상) 주사한다.
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수술 전 처치: 수술 30~60분 전 50~100 μg을 투여한다.
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용량과 속도 계산
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50 μg fentanyl → 희석액 50 mL → 농도 = 1 μg/mL
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일반 권고: 25–50 μg fentanyl을 2–3분간 투여
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속도 환산:
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50 mL를 2분 → 25 mL/min
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50 mL를 3분 → 약 16–17 mL/min
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실제 응급실 권장 예시
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성인, 안정적 vital: 50 mL를 2–3분간 천천히 push (16–25 mL/min)
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고위험군(고령, COPD, 저혈압 경향): 50 mL를 5분 이상 걸쳐 주입 (10 mL/min 이하)
⇒ 대충 3 drops/sec 이면 5분, 1 drop/sec 이면 15분 정도
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투여 중 SpO₂, 호흡수, 의식 상태 모니터링 필수
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호흡억제 시 bag-valve-mask 준비, 필요시 naloxone 준비
(3) IV Infusion
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표준 희석 농도: 성인 기준 생리식염수(NS) 또는 5% 포도당수액(D5W)에 희석하여 10 μg/mL 또는 20 μg/mL로 만들어 사용한다.
예: 펜타닐 1 바이알(100 μg/2mL)을 생리식염수 100 mL에 희석하여 혼합하면 10 μg/mL 농도가 된다.
정맥 점적 투여의 목적별 농도 및 속도
구분 | 일반적인 농도 | 주입 속도 (성인 기준) |
중환자 진정(sedation) | 10~50 μg/mL | 시간당 0.7~10 μg/kg (지속 주입) |
수술 후 통증 조절(PCA) | 10~15 μg/mL | 설정된 기기 값에 따라 자동 주입 |
고농도 희석(수액 제한 시) | 50 μg/mL | 심각한 심부전 등 수액 제한 환자군 |
F2. 주의사항
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고농도 주의: 농도가 너무 높으면 미세한 주입 속도 변화에도 환자의 호흡 억제 위험이 급격히 커지므로, 정확한 infusion pump 사용이 필수적이다.
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계산 단위: 펜타닐은 반드시 마이크로그램(μg) 단위를 사용하므로 각별히 유의해야 한다.
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실시간 모니터링
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호흡수 및 산소포화도(SpO2): 호흡 억제 여부 확인
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의식 수준(RASS score 등): 과도한 진정 여부 확인
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혈압: 대량 주입 시 저혈압 유발 가능성
