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1970년대 초 Nefopam은 항우울제로 개발, 경련 치료를 위해서 근이완제로도 사용되었다.
그러나 네포팜은 중추신경계에 작용하여 serotonin, NE, Dopamine의 재흡수를 억제해 '비 마약성 진통제'로 진통 효과를 보여 주었다.
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네포팜은 'Benzoxazocine'이며 기본 화학 구조는 '항무스카린제'인 orphenadrin과 비슷하다.
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약물의 특징
① 혈장 반감기 | 3-5시간 |
② 약물의 peak | ⒜ IV bolus 후 15-20분
⒝ continous infusion은 30분에 peak |
③ 약물의 효과 | 일부 논문에서는
⒜ nefopam 20mg = morphine 6-12mg = meperidine 50mg과 동등하다고 하고 있음.
⒝ 모르핀을 30-50% 감소시킨다는 이야기도 있음.
※ 수술 후 모르핀의 사용량을 줄이고, 수술 24시간 내 통증을 감소시킨다.
• 한 연구 결과에 따르면 '네포팜'이 아세트아미노펜/파라세타몰 보다 더 모르핀 사용을 줄였으나 케타민이나 NSAID과는 그 효과가 유사하거나 조금 더 나은 진통제라고 보았다. |
- 전신마취 시 emergence agitation도 줄여준다는 논문 결과도 있다.
※ 임상 시험 데이터가 부족함에도 불구하고 여러 통증 치료에 광범위하게 사용되고 있다. |
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아직 12살 이하의 어린이에서는 그 사용을 권고하지 않고 있다.
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노인에서는 대사 속도가 느려지기 때문에 그 용량을 줄여주는 것이 좋다.
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네포팜의 약물 투여 방법과 사용 용량
1) Nefopam IV = 상품명 아큐판(acupan) | 1amp = 20mg/2ml IV, IM |
2) 투여 방법 | → 정맥 주사, 근육 주사 |
3) 1일 최대 투여량 | → 최대 120mg (6A)
• 6시간마다 반복 투여 가능 |
4) 약물 주입 | → 15분 이상 천천히 투여한다. |
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네포팜(Nefopam, acupan) 부작용
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일반적으로 안전하고 부작용도 마이너하다. 어지럽거나, 구역/구토, 땀(발한)이 흘릴 수 있다.
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더 심한 부작용으로는 혼돈, 빈맥(tachycardia)이 있다.
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NSAID와 달리 네포팜은 혈소판 기능에 영향이 전혀 없다.
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마약성 진통제와 다르게 호흡부전의 위험성도 증가시키지 않는다.
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네포팜 과다 복용하는 경우 생명에 위협이 될 수 있는 부작용도 있을 수 있다.
한 case에서 splenctomy를 받은 77세 남자 환자에서 우발적인 과다 복용이 있었고, 혈장 농도의 상승으로 방향 감각 상실, 착란, 산동, 심박수가 120회/분인 빈맥성 부정맥, 기관 삽관이 필요한 호흡 억제를 동반한 급성 신경 장애가 발생했다. 급성신부전과 저단백혈증이 진단됨.
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사용해서는 안 되는 경우 (Contraindication과 주의해야 하는 경우.)
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경련의 history(뇌전증), MAO inhibitor을 복용하는 경우 사용해서는 안 된다.
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요저류가 있는 환자들에게 조심해야 하고, 폐쇄각 녹내장의 경우도 조심한다.
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심근경색에서는 사용하지 않는다.
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임산부에서도 권고하지 않는다. 그리고 모유를 통해 나올 수 있다.
→ 나이 : 15세 이하에 대한 안정성 확립 x, 항콜린성 효과가 있기에 노인에서도 권장 x
