1. 기본 원칙
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*일반적인 급성 섬망(Delirium)**에서는 Benzodiazepine 사용이 금기에 가깝습니다.
2. 금기 이유
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Benzodiazepine은 뇌의 GABA 수용체를 자극하여 신경 억제를 증가시키는데, 이는:
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주의력과 의식 수준을 더 저하시킴 → 섬망 악화
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기억력, 사고, 인지 기능을 더 혼란스럽게 만듦
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반응성 저하, 과호흡 억제, 심하면 호흡억제 유발 가능
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고령자에서는 약물 대사 및 배설이 늦어져 약효가 길어지고 축적되어 악순환 발생
결론: 섬망 자체를 악화시키고, 임상 경과를 나쁘게 할 위험이 매우 높습니다.
3. 예외: Benzodiazepine 사용이 필요한 경우
다음 상황에서는 오히려 Benzodiazepine이 1차 선택 약제입니다:
상황 | 설명 |
알코올 금단 섬망 (Delirium Tremens) | CNS 과흥분 상태, 진정이 필수 |
벤조디아제핀 금단 섬망 | GABA 활성 감소로 인한 과흥분 |
항경련제 금단 (rare) | 바르비투레이트 등 금단 시 |
섬망 동반 중증 불안, 불면 | 단, 주의 깊은 소량 사용 |
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이 경우에는 주로 Lorazepam(Ativan)이 선호됩니다:
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Lorazepam: 간대사 비의존성(Glucuronidation만 필요) → 간기능 저하 환자에서도 비교적 안전
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용량: 보통 0.5–1mg IV q2h PRN부터 시작
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과다 진정, 호흡억제 주의
4. 만약 사용한다면 주의사항
주의사항 | 구체적 설명 |
최소 유효 용량 사용 | 0.5–1mg Lorazepam IV, 필요시 반복 |
짧은 작용시간 제제 선택 | Lorazepam, Midazolam 등 |
투여 후 빈번한 재평가 | 의식 수준, 호흡 상태 15–30분마다 평가 |
추가 진정제 병용 금지 | 항정신병제(Haloperidol)와 병용 시 과진정 위험 |
낙상 위험 관리 | 진정 후 낙상 대비 조치 필수 |
5. 핵심 요약
일반적인 섬망 → Benzodiazepine 금기! 금단 증후군 섬망 → Benzodiazepine 적극 사용! 사용 시 최소 용량, 짧은 약효, 빈번한 모니터링 필수!