euDKA의 병태생리 및 특징
• SGLT2 억제제 작용: 신장에서 포도당 재흡수 억제 → 글루코스 배출 증가 → 탈수 및 케톤 대사 유도.
• 케톤체 증가 기전:
• 삼투성 이뇨 → 탈수 → 카테콜아민/코르티솔 증가 → 지방 분해 및 케톤 생성 증가.
• 혈당 감소 → 인슐린 분비 억제 및 글루카곤 증가 → 케톤 배설 억제.
• 저혈당 또는 정상 혈당 상태에서도 DKA 발생 가능: 진단 지연 및 오진 위험 있음.
• 수분 섭취 제한, 음식 섭취 제한 등이 euDKA를 유발함.
DKA 환자는 혈당이 250mg/dL 미만인 저혈당성 DKA로 나타날 수 있습니다,
이는 종종 sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors를 복용하거나 starvation이 동반되어 있을 때 발생합니다.
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Fasting 상태에서 간에서 당 합성 감소 +소변으로 glucose 배출이 증가된 상황에서 발생
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SGLT2 억제제는 신장에서 포도당이 재흡수되는 것을 억제하여 소변으로도 포도당이 배출되도록 하는 기전을 가진 OHA
국내 SGLT-2 억제제 오리지널 약품
아스트라제네카 포시가(성분명 다파글리플로진)
베링거인겔하임 자디앙(엠파글리플로진)
아스텔라스 슈글렛(이프라글리플로진)
MSD 스테글라트로(에르투글리플로진)
대웅제약 엔블로(이나보글리플로진)
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0.1%미만의 risk, 혈당을 제외하고는 DKA와 동일한 Presentation 을 보임.
Glucose normal이라고 하여 R/O 하면 안 됨.
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Glycogen → glycolysis로 포도당합성의 재료
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정확한 인슐린 공급을 위해 10% or 20% 등의 더 많은 당을 공급해야 할 수 있음.
