B. Salivary gland infection

B1. Introduction

(1) Parotid, submandibular, sublingual gland로 구성. (2) Parotid(Stensen's) duct는 upper 2nd molar 반대쪽으로 opening (3) Salivary gland의 감염은 unilateral 또는 bilateral 한 facial swelling으로 나타남 (4) 재발되는 증상, 구강내와 안구의 건조증 또는 관절증상 등은 면역학적 또는 collagen vascular disorder로 인함 (5) Salivary gland enlargement의 원인 ① Nutritional disorder ② Toxic exposure ③ 당뇨 ④ 탈수 ⑤ 약물 ⑥ 임신 ⑦ 비만 (6) Multiple gland involvement는 감염을 시사 (7) Palpable tender mass → tumor 혹은 stone에 의한 obstruction 가능성

B2. Viral parotitis (Mumps)

유행성이하선염(볼거리, mumps)은 파라믹소바이러스과에 속하는 바이러스에 의해 발생하는 급성 전염병으로, 주로 침샘의 염증을 특징으로 한다.

(1) Parotid gland의 acute infection

→ Unilateral or bilateral parotid swelling이 특징적 ① M/C cause : Paramyxovirus ② 15세 이하의 아이들에게 흔하다. ③ Airborne droplet을 통해서 전파 → 상기도에 2~3주간 잠복 → 전신적으로 퍼짐

(2) 증상 & 진단

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임상 증상

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잠복기간이 지난 후 1/3의 환자는 3~5일간의 viremia 기간 동안 fever, malaise, headache, myalgia, arthralgia, anorexia 등의 전구증상 나타나고 이후 전형적인 gland swelling이 나타남. 

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Unilateral swelling >> bilateral parotid involvement

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Tense & painful gland
: 그러나 erythema & warmth는 없다.
: Stensen' duct 를 통한 pus는 없다.

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실험실 검사:

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혈청학적 검사: 특이 IgM 항체의 검출은 급성 감염을 시사함. IgG 항체의 상승은 과거 감염이나 예방접종에 의한 면역을 나타낼 수 있음.

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바이러스 분리 및 PCR: 침, 소변, 뇌척수액 등에서 바이러스를 분리하거나 PCR을 통해 바이러스 유전자를 검출할 수 있음.

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감별 진단: 타액선의 종창을 유발하는 다른 질환들과의 감별이 필요.

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한 번 Mumps에 걸리면 재발 가능성은 극히 낮음.

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면역력이 저하된 경우 또는 MMR 백신 면역이 감소한 경우에는 예외적으로 감염될 수 있음.

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다른 감염에 의한 이하선염을 Mumps 재발로 오인할 수 있음.

따라서, 성인이 유행성이하선염과 유사한 증상을 다시 경험하는 경우 정확한 진단을 위해 혈청학적 검사(IgM, IgG)나 PCR 검사를 시행하는 것이 권장됨.

(3) 치료

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Supportive Tx. 

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특이적인 항바이러스 치료제는 없으며, 증상 완화를 위한 대증 치료가 주를 이룸

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salivary gland swelling은 1~5일 정도 지속됨.

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Parotid swelling onset 이후 9일 동안 전염성 가진다. → 격리 필요함.

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소아에서보다 성인에서 severe.

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진통제 및 해열제: 통증과 발열을 조절하기 위해 사용.

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수분 공급: 충분한 수분 섭취를 통해 탈수를 방지.

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합병증 관리

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드물게 수막염, 고환염, 난소염, 췌장염 등의 합병증을 유발

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Unilateral orchitis : 20~30% (8세 이상에서 가능성 증가)

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반면에 oophoritis(난소염)은 5%

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Mastitis, pancreatitis, aseptic meningitis, sensorineural hearing loss, myocarditis,
polyarthritis, hemolytic anemia, thrombocytopenia 등의 합병증 발생 가능

(4) 예방

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예방접종: MMR 백신 (홍역, 유행성이하선염, 풍진 혼합 백신)을 통해 예방이 가능.

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접종 일정: 일반적으로 생후 12~15개월에 1차 접종을 하고, 만 4~6세에 2차 접종을 시행.

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성인 접종: 면역력이 없는 성인이나 고위험군은 MMR 백신 접종을 고려.

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격리 및 위생 관리: 감염된 환자는 증상 발생 후 최소 5일간 격리하여 전파를 방지해야 하며, 손 씻기 등 기본적인 위생 수칙을 준수해야 합니다.

B3. Suppurative parotitis

(1) Parotid gland의 serious bacterial infection ① Salivary flow 저하된 환자에서 oral bacteria retrograde migration에 의해서 발생. ② Predisposing factor : Anesthesia / Dehydration / Prematurity or advanced age / Sialolithiasis Oral neoplasm / Salivary duct strictures / Tracheostomy / Ductal foreign bodies ③ 전신적인 탈수를 일으키거나 salivary flow를 감소시키는 약물들 : Diuretics / Antihistamines / TCA / Phenothiazines / β-blockers / Barbiturates ④ Chronic illness도 suppurative parotitis의 predisposing factor로 작용 : HIV / Hepatic or renal failure / DM / Hypothyroidism / Malnutriotion / 쇼그렌 증후군 우울증 / Anorexia / Bulimia / Hyperuricemia / Cystic fibrosis ⑤ M/C cause : S. aureus (이외에도 S. pnuemoniae, S. pyogenes, H. influenzae가 흔함) (2) 증상 & 진단 ① Rapid onset, parotid gland 덮고 있는 피부 발적 및 압통, 종종 fever와 trismus 동반. ② Stensen’s duct에서 purulent drainage 확인하여 진단함. ③ Abscess가 의심되지 않는 이상 영상은 도움이 되지 않음 : Abscess 의심되는 경우에는 US나 CT로 진단

(3) 치료 ① Salivary flow 정상화시킬 수 있도록 hydration(volume-depleted pt.), massage와 heat apply & Sialagogues(타액분비촉진제 : lemon 등) ② Dry mouth 유발하는 drug 중단 ③ Oral antibiotics : Amoxicillin-clavulanate ④ Parenteral therapy : Nafcillin, ampicillin-culbactam 또는 vancomycin과 metronidazol을 함께 쓸 수 있다.

B4. Sialolithiasis (침돌증)

(1) 흐르지 않는 salivary duct에 calcium carbonate & calcium phosphate stone 형성. ① 80% 이상이 submandibular gland에 형성, 나머지는 parotid gland (2) 증상 ① Pain, swelling, tenderness 발생. ② 대개 unilateral. ③ Colicky 하며, 식사에 의해 통증이 악화. (3) 진단 ① 임상 양상을 확인하여 진단함. ② US나 thin-cut CT가 도움이 되지만 abscess 감별을 위한 경우가 아니라면 찍을 필요는 없다. (4) Treatment ① Analgesics ② 필요 시 antibiotics, massage, sialogogues (lemon 등)

B5. Masticator space infection

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Masticator space : 저작근으로 둘러싸인 4개의 potential contiguous spaces.

(1) Bacteria origin ① Dental infection, trauma, surgery, injection 등. ② Polymicrobial 그리고 대체로 anaerobic 함 (2) 증상 ① Acute infection : Facial swelling, Pain, Erythema, Trismus ② Chronic infection : Afebrile, Intermittent trismus ③ 징후 : Fever, malaise, dehydration, dysphagia, nausea, vomiting : 더 진행될 경우 sepsis도 발생 가능 (3) 진단 ① US가 cellulitis에서 abscess를 감별 시, lymphadenitis 진단, 그리고 internal jugular thrombosis 확인 시에 도움이 된다. ② Contrast-enhanced CT는 massesteric과 관련된 deep space infection에서의 진단 tool로 사용 ③ MRI는 skull base까지 감염되었을 때 고려해볼 수 있다. (4) 치료 ① Infection이 neck, mediastinum까지 퍼질 수 있다. ② Airway compromise는 unilateral masticator space infection에 드물다. ③ Antibiotics : IV clindamycin이 권장됨. : 대체제로는 ampicillin-sulbactam, piperacillin-tazobactam 또는 penicillin과 metronidazole의 combination. 10~14일 유지. ④ ENT consultation