A. 소아 Hip pain 감별진단 (Hip US 파트 참조)(★)
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Americal family physician 에서 발표
B. US of pediatric Hip
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High Frequency Linear Probe 사용
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Longitudinal oblique 이미지 획득
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US는 민감도 90%, 특이도 100%로 Hip effusion을 진단할 수 있으나, 원인감별은 어렵다.
(1) 소아 Hip US에서 effusion 정의
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대퇴 경부의 앞쪽 표면에서 Iliopsoas 뒤쪽 표면까지 대퇴 경부의 오목한 부위에서 측정한 5mm의 Capsular-synovial 두께가 5 mm 이상
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무증상 반대쪽 고관절과 비교하여 2mm 차이
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C. Transient Synovitis(★)
Lab 진행하여 septic arthritis 배제된다면 Self-limiting disease 이기 때문에 보존적 치료.
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초음파로 병변 위치를 국소화 할 수 있다.
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다양한 정도의 anechoic effusion 이 hip joint내에 관찰된다.
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2 mm 이상이면 patholgic 으로 간주한다.
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Synovial thickening은 없다.
TS vs SA
Transient Synovitis | Septic arthritis |
Benign & Self-limited | Medical emergency |
Usually preceded by viral infection | |
Aged 3~8 years | Age < 3 years |
Hip XR is always unremarkable |
No. of predictors | TS (n=86) | SA (n=82) | Predicted Probability of SA (%) |
0 | 19 (22.1%) | 0 (0.0%) | < 0.2 |
1 | 47 (54.7%) | 1 (1.2%) | 3 |
2 | 16 (18.6%) | 2 (14.6%) | 40 |
3 | 4 (4.7%) | 44 (53.7%) | 93.1 |
4 | 0 (0.0%) | 25 (30.5%) | 99.6 |
감별진단 지표 JBJS (Am) 1999;81(12):1662-70
1.
Fever
2.
Non-weight bearing
3.
ESR > 40 mm/hr
4.
WBC > 12,000/mm
D. Septic arthritis doi:10.1016/j-ejrad.2011.03.102
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Hip effusion
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Synovial thickening
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Cartilage thickening
⇒ 특징적이지 않으며, 확진을 위해서는 Needle aspiration이 필요하다.
E. Perthes disease
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AVN of proximal femoral epiphysis;
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Typically, in children 3-12 years old, peak 4-8 years old;
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Male to female = 4:1;
진단은 XR로
Subcondral Fx. 는 best appreciated on the frog-leg lateral view
치료는 병기에 따라 보존적 치료(진통제, immobilization) 혹은 수술적 치료
(1) 초음파 findings Eur J Radliol (2011); doi:10.1016/j-ejrad.2011.03.102
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Detect long standing hip effusion(last at least 3-6 weeks)
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Thickening of cartilage covering the femoral head
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Irregularly fragmented and flattened appearance of the femoral epiphysis
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Ipsilateral quadriceps wasting
F. Slipped capital femoral epiphysis (SCFE)
(1) Ultrasound : step at the ant. physeal line
J Bone Joint Surg Br. 1991 Nov;73(6):884-9
G. Juvenile Idiopathic Arthritis
Systemic rheumatologic disease 중 소아에서 보이는 것 중 하나
Multiple joint를 침범하지만 가끔 hip jt. Pain 만 호소하기도 함
치료: 보존적 치료(Intraarticular corticosteroid, DMARDs (Disease Modifying Anti Rheumatic Drugs;MTX,sulfasalazine)
