A. 치료
A1. Steroid
•
조기에 스테로이드 치료(prednisolone, mg/kg, a day for the first 5 days, tapered thereafter)를 하는 경우 신경 부종을 미연에 방지하여 더이상의 신경 손상을 최소화하여, 영구적 안면신경 마비의 발생빈도를 감소시키는 효과
•
PDS 60mg PO qd X 5 days
→ 5mg/day 5일간 투여 하는 방식으로 tapering
•
Solondo 5mg 10T (50mg) M 첫 5일간 이후 3일 간격으로 10mg씩 감량
→ Solondo 5mg 8T (40mg) M 그 다음 3일간
→ Solondo 5mg 6T (30mg) M 그 다음 3일간
→ Solondo 5mg 4T (20mg) M 그 다음 3일간
→ Solondo 5mg 2T (10mg) M 그 다음
→ Solondo 5mg 1T (5mg) M 그 다음
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Lamina-G 나 Mucosta 등을 병용처방한다.
A2. 비타민
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Beecom Tab 1T PO
A3. 감마글로뷸린
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감마글로뷸린을 단독으로 사용하는 경우 스테로이드 단독 치료에 비해 큰 효과가 없으나, 완전 마비를 보이는 경우 스테로이드와 같이 사용해 볼 수 있음
Acyclovir 500mg PO 5 times/day for 10 days (특히 onset 3일 이내)
Famvir 750mg M X 7 Days
#. 증상 호전에는 시간이 걸림을 설명 부탁드리며, 퇴원시 신경과 f/u
#. 현재 blink asymmetry 는 저명하지 않으나, 증상 악화될 수 있습니다. Hyabak 등 인공누액 처방 필요하며 눈에 자주 넣어주세요. 주무실 때에는 눈 잘 안 감길 수 있으므로, 눈에 살색 테이프붙여 주무시게 해주십시오. 각막 손상 등 생길 수 있어 안약 처방함. 수시로 자주 넣으시도록 교육함.
#. Steroid side effect 로 Weight gain, 위장관계 증상(nausea, gastric discomfort, abdominal pain 등) 생길수있음 설명 , GI protection medication apply
#. OPD통하여 PDS tapering 필요하므로 반드시 NR OPD f/u 할 것 교육.
B. 예후
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보통 증상 발생후 대체로 3일 이내 증상의 정도가 최고조에 달함.
B1. 불완전 회복/영구장애 남는 빈도
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완전 회복이 약 71%, 약 84%는 정상에 가까운 회복, 약15~20% 불완전 회복
B2. 회복시기, 회복순서 (감각, 맛, 운동)
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일반적으로 2-3주 후에 회복이 시작되어 2-3개월 안에 회복
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맛의 회복은 모터의 회복에 선행.
•
벨마비가 완전히 회복되지 못하는 환자의 경우 안면약화, 운동 수축이 계속 되어 눈을 제대로 깜빡이지 못하면 비정상적인 눈물이 흐르고, 각막의 궤양이나 영구적인 시각 손상을 입을 수 있음. 특히, 귀 주위 통증을 동반할 경우 불완전하게 회복되는 경우가 유의하게 많다는 연구 결과가 있음.
1. 안면신경(Facial nerve)은 어떻게 이루어져 있나요??
- 안면신경(facial nerve)은 운동 및 감각 기능을 동시에 하는 혼합신경
- 운동신경은 얼굴 및 경부의 근육의 움직임을 담당하고, 눈물샘(lacrimal gland)과 타액선(salivary gland)의 분비 등을 담당하는 부교감 성분도 포함하고 있음
- 감각신경은 혀의 앞쪽 2/3의 미각을 인지하는 특수 감각 신경과 이개(auricle), 외이도 후벽, 귓불(ear lobe)과 안면 연조직의 심부 지각을 담당하고 있음
1) 운동핵 상부, 일측 병변
- 상부 안면은 양측의 지배를 받기 때문에, 얼굴 위쪽의 이마나 눈 둘레 표정 및 미각과 침, 눈물 분비에는 문제가 없으나, 얼굴 아래쪽 입 주위 근육에 마비가 발생함
2) 운동핵 하부, 일측 병변
- 병변 측의 얼굴의 상부와 하부의 안면 근육 마비가 전체적으로 발생함
이비인후과학 (이과)
Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery - 군자출판사
2. 안면신경(Facial nerve)은 어떻게 주행하는지 간단히 설명해 주세요!
- 안면신경은 '운동핵'을 기준으로 상부와 하부로 나눌 수 있는데, 운동핵의 상부는 '뇌교(pons)'에서 교차 섬유와 비교차 섬유를 받아 안면의 양측을 지배하고, 운동핵의 하부의 신경섬유는 반대쪽 대뇌피질에서만 신경지배를 받음
<안면신경 주행은 위치에 따라 6분절로 구분함>
1) 두개 내 분절(intracranial segment)
2) 내이도분절(meatal segment)
3) 미로분절(labyrinthine segment)
4) 고실 또는 수평분절(tympanic, horizontal segment)
5) 유돌 또는 수직분절(mastoid, vertical segment)
6) 측두골외 분절(extratemporal segment)
아그점빵의 눈 이야기 - 얼굴신경 마비, 안면신경 마비, 벨마비(Bell's palsy)의 안과치료
위키백과 - 얼굴신경의 주행경로
3. 안면신경(Facial nerve)의 손상은 어떻게 분류할 수 있나요??
<Sunderland 분류법 (총 5단계)>
1) 1단계 손상(Neuropraxia), 신경무전도증
- 신경의 압박이나 당겨짐 등의 원인으로 인해 신경 내 압력이 증가하여 일어나며, 해부학적으로는 손상이 없는 상태로 단지 신경의 흥분성, 생리적 전도장애가 일어나는 단계
- 원인이 제거되면 3주 이내 정상으로 회복됨
2) 2단계 손상(Axonotmesis), 축삭 절단증
- 신경내막(endoneurium) 결합조직이나, schwann cell 손상 없이 축삭의 연결성이 절단된 상태로, 주로 압박이나 좌상(crushing)으로 발생함
- 병변의 회복은 3~8주에 시작되고, 완전히 회복됨
3) 3단계 손상(Endoneurotmesis), 신경내막 절단증
- 축삭, 수초와 신경내막이 모두 절단되었지만 신경주위막은 유지된 상태로, 압박, 견인(traction), 좌상 등 다양한 손상기전으로 발생함
- 회복은 2~4개월에 시작되나, 비정상적이고 불완전한 재생을 초래함
4) 4단계 손상(Perineurotmesis), 신경주위막 절단증
- 신경외막(epineurium)만을 유지하고 있는 상태로, 신경주위막까지 절단된 상태를 말하며 좌상에 의한 신경 손상 시 흔히 나타남
- 회복은 4~18개월에 걸쳐 서서히 일어나지만, 불완전한 회복이 일어남
5) 5단계 손상(Neurotmesis), 신경절단증
- 가장 심각한 단계의 신경 손상으로 신경이 완전히 절단된 상태를 의미하며, 자상 및 허혈성 손상으로 발생
- 예후가 좋지 않으며, 자연적으로 회복을 기대할 수 없어 신경문합 수술을 시행하는 것이 효과적임
이비인후과학 (이과)
Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery - 군자출판사
4. 안면신경(Facial nerve)의 손상은 어떻게 평가할 수 있나요??
<House-Brackmann 안면신경마비 평가법(총 6단계)>
- 전체적인 안면운동 정도, 휴식 상태에서의 안면마비 정도, 이마, 눈, 입의 움직임을 관찰하여, 1등급의 정상 상태에서부터 6등급의 완전 마비 상태로 분류
1) 1등급
- 이마, 눈, 입 모두 정상적인 기능을 보임
2) 2등급
- 가만히 있을 때 얼굴은 정상으로 보임
- 얼굴을 자세히 관찰했을 때, 약간의 근력약화를 볼 수 있음
- 이마의 움직임은 중간과 좋음의 사이임
- 눈은 약간만 노력해도 완전히 감을 수 있음
- 입은 약간의 비대칭을 보임
3) 3등급
- 얼굴은 가만히 있으면 정상 대칭을 유지함
- 확실히 양쪽의 차이가 있지만 심하지는 않음
- 이마의 움직임은 나쁨과 중간의 사이임
- 눈은 최대의 노력으로 완전히 감을 수 있음
- 입은 최대한 힘을 줘도 약간의 근력약화를 보임
4) 4등급
- 얼굴은 가만히 있으면 정상 대칭을 유지함
- 얼굴을 움직일 경우 모양이 틀어지는 비대칭임
- 이마는 움직임이 불가능함
- 눈감기가 완전하지 않음
- 입은 힘을 최대한 줘도 비대칭을 보임
5) 5등급
- 얼굴은 가만히 있어도 얼굴이 틀어져 보이며, 약간의 움직임만 가능함
- 이마는 움직임이 불가능함
- 눈감기가 완전하지 않음
- 입은 약간의 움직임만 가능함
6) 6등급
- 이마, 눈, 입을 전혀 움직일 수 없음
<중요한 감별 point!!>
- 3등급 vs 4등급 : 눈을 완벽히 감지 못하면 4등급
- 4등급 vs 5등급 : 가만히 있어도 비대칭이면 5등급
- 5등급 vs 6등급 : 작은 움직임도 없으면 6등급
이비인후과학 (이과)
Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery - 군자출판사
1. 안면신경마비가 발생하는 '벨마비(Bell's palsy)'는 어떤 질환인가요??
- 벨마비(Bell's palsy)는 명확한 원인이 밝혀지지 않아 '특발성(idiopathic) 안면신경마비'로 불림
- 10만 명당 20~30명이 매년 발생하며, 65세 이상 환자에게는 많이 생기지만, 13세 이하의 소아에서는 낮게 발생함
- 20세 이하의 경우 여자에서, 40세 이상의 경우 남자에서 많은 것으로 알려짐
힐팁 - 뇌졸중? ‘안면 신경마비’ 20‧30대가 20% 차지
- 좌측과 우측 동일하게 발생하고, 대부분 일측성으로 발병하며, 30%는 불완전마비의 형태로 70%는 완전마비의 형태로 발생함
- 양측성으로 발생하는 경우는 0.3%이며, 9%는 과거 안면신경마비의 병력을 갖고 있다고 알려져 있으며, 8%는 안면신경마비 가족력이 있음
- 벨마비는 임신 중 3.3배 더 많이 발생하며, 호르몬과 체액의 변화가 원인으로 추정되고, 임신 말기 혹은 출산 직후 산욕기(postpartum)에 주로 발생함
- 전자간증(preeclampsia)이 있는 임산부는 정상 임산부에 비하여 안면신경 마비의 발생이 6배나 많으며, 임신 중 발생한 벨마비는 조기 출산, 저체중아, 선천성 기형 등과 연관성이 없는 것으로 밝혀짐
하나이비인후과병원 - 입 돌아가는 안면신경마비, 여름도 겨울만큼 많아
2. 벨마비(Bell's palsy)는 어떤 원인에 의해 발생하나요??
- 벨마비(Bell's palsy)의 발생 원인은 명확하게 밝혀진 것이 없으며 여러가지 가설이 존재함 (모든 가능한 원인이 배제된 후, 특별한 이상 없이 발생한 안면마비가 '벨마비'임)
- 바이러스 감염 (가장 유력함) : 단순포진 바이러스(herpes simplex virus, HSV) 등이 체내에 잠복해 있다가 면역력이 약해진 틈을 타 활성화하여 발병
- 뇌간에서 시작된 안면신경이 두개골을 통과하는 긴 통로 중 좁은 부위에서 눌려서 안면근육이 마비되는 것으로 생각함
- 겨울 찬바람을 맞거나, 창문을 열고 운전한 경우, 선풍기를 틀어놓고 자거나, 추운 곳에 있었던 경우 발생할 수 있다고 흔히 알려져 있으나, 차가운 공기가 직접적인 발병의 원인이라기보다는 2차적인 면역력 저하로 인한 바이러스 감염과 안면신경의 혈액순환 장애로 안면신경마비가 발생했을 가능성이 높음
- 그 외 가설 : 허혈성 혈관 질환에 의한 마비, 혈액순환 장애, 자가면역성 질환 등
힐팁 - 뇌졸중? ‘안면 신경마비’ 20‧30대가 20% 차지
3. 벨마비(Bell's palsy)가 발생하면 어떤 증상들이 생기나요??
- 환자의 50% 이상은 마비가 시작되기 전 뒤통수, 목덜미가 뻐근해지는 증상을 경험한 이후, 벨마비 증상들이 갑자기 나타나며, 일반적으로 발생 첫 주에 가장 심하게 나타남
- 대개 한쪽 얼굴만 근육이 움직이지 않는 증상이 나타나고, 한쪽 눈만 감기지 않고, 마비된 쪽의 입으로 음식이 새어 나오기도 하며, 얼굴이 찡그려지지 않고 이마에 주름도 잡을 수 없어짐
- 벨마비의 50% 이상의 환자에서 안면신경 외의 다른 뇌신경의 이상 소견을 동반함
- 삼차신경 또는 설인신경의 감각 저하 또는 이상감각(80%)
- 안면 또는 이개후부 통증 (60%)
- 이상미각(dysgeusia, 57%) : 맛이 잘 안느껴짐
- C2 감각저하(20%)
- 미주신경 운동저하(20%)
- 눈물감소(17%)
- 삼차신경 운동저하(3%)
- 청각과민(hyperacusis, 30%)
힐팁 - 뇌졸중? ‘안면 신경마비’ 20‧30대가 20% 차지
4. 벨마비(Bell's palsy)가 발생하면 어떤 검사를 시행해야 하나요?
1) 국소진단검사(topodiagnostic test)
- 안면신경의 여러분지에 대한 기능검사를 시행하여, 신경 손상 부위를 확인하고, 손상의 예후를 판정하는데 목적이 있으나, 벨마비 환자에서 진단적 검사의 가치는 낮음
(1) 누액분비검사 (Schirmer's test)
(2) 등골반사검사 (Stapedial reflex test)
(3) 타액분비검사 (Salivary flow test)
2) 전기 생리학적 검사
- 벨마비에서의 예후를 예측하기 위해 ENOG, EMG를 주로 검사함
(1) 신경흥분성 역치(nerve excitability threshold)
(2) 최대자극검사(maximum stimulation test)
(3) 신경전도검사(electroneuronography, ENOG)
(4) 근전도검사(electromyography, EMG)
3) 자기공명영상(magnetic resonance imaging, MRI)
- 이차적인 원인을 배제하기 위해 시행함
5. 벨마비(Bell's palsy)는 어떻게 치료할 수 있나요??
1) 비수술적 치료
(1) 스테로이드(steroid) : 가장 중요한 치료!!
- 마비 발생 72시간 내에 빠르게 사용한 경우 효과가 높으며, 스테로이드의 염증 억제 작용이 안면신경의 부종을 감소시켜, 안면신경 기능의 회복을 촉진하는 것으로 알려짐
- 고용량 스테로이드 경구치료 : prednisolone 60mg 용량을 5일 사용한 후, 5일 동안 감량하여 총 10일 사용하는 것을 권고함
(2) 항바이러스제 : 단독 치료는 의미 없으며, 완전마비의 경우 스테로이드와 항바이러스제를 병합하여 처방하는 것이 효과가 있는 것으로 알려짐
(3) 인공눈물, 안연고, 종이테이프로 눈을 붙임 : 잘 감기지 않는 눈에 대한 처치가 매우 중요함
(4) 물리치료와 한방치료 : 효과 및 근거자료 부족함
하나이비인후과병원 - 입 돌아가는 안면신경마비, 여름도 겨울만큼 많아
2) 수술적 치료
- 안면신경감압술(facial nerve decompression) : 광범위한 신경 변성의 증거가 있는 완전마비의 경우에 한정적으로 시행할 수 있음
- 연속된 신경전도검사(ENOG)에서 건측에 비해 병변측의 안면신경 전도검사 결과 10% 미만이고, 근전도검사(EMG)에서 자발성 운동단위 활동전위(voluntary motor unit potential)가 관찰되지 않을 때 수술을 조기에 시행하는 것을 추천함
Figure 1. Schematic showing facial nerve decompression. Panel A shows a normal facial nerve within the Fallopian canal of the temporal bone. Panel B shows a swollen/edematous facial nerve compressed within the labyrinthine segment of the Fallopian canal. Panel C shows the facial nerve after decompression of the labyrinthine segment of the Fallopian canal. Figure reprinted with permission from Patricia Duffel, Eyerounds.org (Andresen 2017).
6. 벨마비(Bell's palsy)를 치료하고 난 후, 예후는 어떻나요?
- 대부분의 환자는 치료 없이 약 70%에서 완전히 회복되고, 약 85%에서 거의 정상에 가깝게 회복됨
- 불완전마비의 경우 약 95%에서 4개월 내에 완전히 회복되며, 완전마비의 경우 약 60%에서 완전히 회복되는 것으로 알려져 있음
- 따라서, 예후에 가장 중요한 요소는 '마비가 불완전마비인가, 완전마비인가' 라고 생각할 수 있음
- 벨마비 환자의 10%가량은 치료 후에도 안면 비대칭이나 경련 등 후유증이 남을 수 있으므로, 조기에 적절한 치료를 받는 것이 매우 중요함
- 그 외 나쁜 예후인자 : 청각과민, 눈물감소, 60세 이상, 당뇨병, 고혈압, 심한 이통, 안면통증
창원파티마병원 건강정보 - 안면마비 (벨마비)
<벨마비(Bell's palsy)의 치료 모식도>
이비인후과학 (이과)
Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery - 군자출판사
오늘은 '안면신경마비의 가장 흔한 원인인 벨마비(Bell's palsy)'에 대해서 알아보는 시간이었습니다^^
중간에도 강조 표시를 해놓았지만,, 물리치료와 한방치료는 치료에 대한 효과와 근거자료가 부족합니다..!
