A. 진단
1.
가임기 환자에서 환자의 sexual activity와 menstrual Hx. 만 가지고 임신 가능성을 배제하여서는
안 된다.
2.
응급실을 내원하였을 때 명확한 경증질환이 아닐 경우에는 Lab과 imaging test 등의 추가 검사가
필요하다.
3.
Lab : CBC, WBC, U/A 등을 시행할 수 있다.
B. Imaging
1.
Genital tract (ovarian cyst, ectopic preg., uterine & ovarian mass, tubo-ovarian abscess)의
문제 진단에는 US가 choice 이다.
2.
CT는 GI, GU (appendicitis, diverticulitis, bowel obstruction, renal stone)의 문제 진단에 선호
C. 비임신 여성의 복통에서 감별해야 할 부인과질환
C1. Ovarian cyst
•
Ovarian cyst가 증상을 일으킬 때 일반적으로 sudden onset, unilateral pain (Rt. > Lt.)의 양상을
보이며 많은 경우 cervical motion tenderness, mild vaginal bleeding을 동반하기도 한다.
(1) Follicular cyst
•
Mature ovum을 가지고 있다가 ovulation 시킨다
(2) Corpus luteum cyst
•
Ovulation 이후 발생함
•
착상이 되면 이후 estrogen과 progestrone을 분비한다
(3) Hemorrhagic cyst
•
Cyst wall의 blood vessel이 rupture되면서 발생한다
(4) Dermoid cyst
•
Ovarian germ cell tumor로 fat, skin, hair, teeth를 포함한다.
•
45세 이상의 나이, 8cm 이상의 크기, 크기가 빨리 커지는 경우 malig. 가능성을 고려해야 한다.
•
Ovarian cyst가 8cm 이상, solid, multiloculated 되어 있을 때는 neoplasm, dermoid cyst,
endometrioma 등을 고려해야 한다.
C2. Endometriomas (자궁내막종)
1) 대부분 짙은 갈색의 fluid를 포함하고 있어서 chocolate cyst라고도 불리며 ovary에
ectopic endometrial tissue가 자라서 발생한다.
C3. FITZ-HUGH-CURTIS SYNDROME
•
이 질환은 PID 발병 후 2차적으로 발생한다.
•
1/3 환자는 RUQ pain을 1/3 환자는 low abdominal pain을 나머지 1/3 환자는 RUQ, low
abdominal pain을 동시에 호소한다.
(1) 진단
•
Liver function study는 정상이고 pelvic examination은 진단에 도움되지 않는다.
•
Chlamydia는 대부분의 환자에게서 동정된다.
•
초음파는 cholecystitis 의 감별진단에 도움이 되지만 진단에 도움되지 않고 진단은 abdominal CT
(2) 치료
•
PID와 동일하게 진행한다.
Ceftriaxone, 250 milligrams 1M, & Doxycycline, 100 milligrams PO twice a day for 14d
& Metronidazole, 500 milligrams PO twice a day for 14 days
C4. Ovarian hyperstimulation syndrome
(1) Ovulation induction treatment 의 합병증으로 심각성에 따라 다양한 임상 양상을 보인다
(2) 최근 유병율과 심각성이 증가하고 있기 때문에 반드시 history taking 필요
(3) 심하면 massive transudate가 peritoneal, pleural, pericardial area =로 발생하며 Thrombosis
발생 위험성 높아진다
(4) Stroke, STEMI, ARDS, PTE, Sepsis 등이 고됨
C5. Endometriosis (자궁내막증) & Adenomyosis (자궁선근증)
(1) Endometriosis는 여성의 보통 불임의 흔한 원인으로 만성적이고 반복적이고 cyclic한 통증 일으킴
(2) Laparoscopy가 확정진단의 방법으로 응급실에서의 진단은 어렵다.
(3) 의심된다면 통증 조절을 하면서 opd f/u을 유지해야한다.
C6. Leiomyomas (자궁근종)
(1) Uterine fibroids로도 불리는 이 질환은 estrogen-dependent, uterine smooth muscle tumor로
질출혈과 통증을 유발한다.
(2) 여성의 절반이 갖고 있지만 이 중 50%만 증상이 있다.
(3) Enlarged, asymmetric uterus는 진찰 상 만져질 수 있지만 통증은 없을 수 있다.
(4) 초음파를 통해 진단하며 응급실에서는 통증조절이 치료이다.
C7. Ovarian torsion
•
Torsion은 surgical emergency 로 난소기능을 유지시키기 위해서 빠른 진단검사가 중요하다.
•
난소 단독 염전 보다는 난소와 adnexal torsion 같이 염전되는 경우가 더 흔하다.
•
50% 이상이 우측에 생긴다.
•
Risk factor : 임신, 큰 난소낭종, 종양, Chemical induction of ovulation
(1) 증상
•
전형적인 unilateral, severe, lower abdominal pain보다 bilateral, intermittent, mild pain 흔함.
•
절반의 환자가 초기에 오진된다.
(2) 진단
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Transvaginal US with doppler sonography 로 진단할 수 있다.
(But, 100%의 sensitivitiy, specificity를 가지지는 않으니 주의)
•
Ovary가 cyst, tumor, edema 등으로 4cm 이상일 경우가 torsion과 연관될 수 있다.
