B4. Adhesive capsulitis

A. Pathophysiology

견관절의 염증 → 관절낭의 섬유화 및 견관절 운동제한

일차성, 이차성

대부분 환자에서 보존적 치료로 1~2년 내 호전됨.

4 Stages

Stage1 : 초기 2~3 개월, 급성 synovial inflammation, 통증으로 인해 운동제한

Stage2 : freezing stage. 3~9 개월, Capsular thickening과 scaring으로 인해 운동제한, 만성 통증.

Stage3 : frozen stage. 9~15 개월, 통증은 덜해짐, 좀더 섬유화되고 두꺼워진 capsule, ROM이 더 제한적

Stage4 : thawing stage, 대개 15개월 후, 통증은 최소화, 점차 ROM이 회복됨.

B. 진단

능동적/수동적 운동범위 모두 제한적

Diffuse 한 쑤시는 통증. 국소화하기 어려움

종종 상완 쪽으로 통증이 내려옴

야간/휴식 시 통증 악화 (특히 초기 단계에서)

MRI, MRA : 70% 민감도, 95% 특이도

C. 치료

(1) 치료 목표 : 통증을 줄이고 운동과 기능을 회복 (2) 어깨 고정을 피함. 초기에 arm sling을 사용했다면 수 일 이내로 제한한다. (어 굳는 것을 막기 위해) (3) 물리치료 (초기에는 통증으로 힘드니 NSAID, 진통제, Icing 를 같이 적용한다) (4) 관절 내 스테로이드 주사 : 단기간 동안 통증 완화. 장기간 효과는 미지수

(5) 치료에도 불구하고 증상이 지속될 경우(보통 6개월 후) 또는 진단이 확실하지 않는 경우 → 정형외과 의사에게 협진 진행