•
첫 투여 시 적절한 용량을 고르고 원했던 효과가 나타나도록 적정을 잘 해야 안전하고 효과적인 투여가
될 수 있다.
•
Opioid가 처음이거나 대용량인 경우 호흡부전을 일으킬 수 있고, 의식변화, 혈역학적 불안정, 호흡부전,
다발성 외상일 경우 첫 투여 용량은 감소되어야 한다.
(1) 노인
•
통증 원인이 다양할 수 있고 약과 약 혹은 약과 다른 병 간의 상호작용이 일어날 수 있어 위험하다.
•
부작용에 더 민감하므로 성인용량의 반부터 시작.
(2) 신독성 및 간독성
•
신부전 환자에게는 hydromorphone, fentanyl이 선호됨.
•
간부전은 미치는 영향이 적으나 심한 간부전 환자에게서는 용량을 줄여서 써야 한다.
(3) 호흡 부전
•
모든 IV 오피오이드(마약성 진통제)**는 호흡 억제를 유발할 수 있어 사용에 주의가 필요.
•
용량은 환자 상태(폐기능, 고령, 신/간기능 등)에 따라 조절되어야 하며, 최소 유효 용량으로 시작하는 것이 안전
•
추천되는 약제 및 용량
진통제 | 특징 | 용량(성인 기준) | 주의사항 |
Fentanyl | - 빠른 작용
- 짧은 반감기 | 0.5–1 mcg/kg IV | 고령, 폐질환 환자
⇒ 25–50mcg로 감량해서 시작 |
Hydromorphone | - Morphine보다 강력
- 짧은 지속시간 | 0.2–0.6mg IV
(필요 시 추가 투여) | 신·간 기능 저하 환자 감량 필요 |
Morphine | - 신장애시 금기
- 비교적 오래 작용 | 0.05–0.1mg/kg 혹은
2–5mg IV | 호흡부전·신장기능 저하자 매우 소량,
감시 필수 |
Nalbuphine | - 호흡억제
- ceiling 효과 있음 | 2.5–10mg IV 적응량 | 마약 내성 환자, 중증 통증에서는 비추천 |
Ketamine | - Opioid 대안
- 호흡 억제 적음 | 0.1–0.25mg/kg IV 저용량 투여 | 정신신경 부작용 가능성
⇒
미다졸람 0.5~2mg IV, 필요 시 반복(의식/호흡감시 필수)로라제팜 1~2mg IV
심혈관 감시 필요 |
•
비마약성 옵션
◦
IV Acetaminophen: 650–1,000mg IV q6h (하루 최대4g).
◦
IV Ibuprofen: 400–800mg IV q6h (신장/소화기계 주의).
•
주요 주의사항
◦
복용량은 반드시 환자 맞춤용량, 점진적으로 증량
◦
고령자·만성폐질환·호흡기 불안정 환자는 첫 용량을 ½ 이하로 시작, 모니터링 필수
◦
지속 투여(continuous infusion)는 호흡부전 발생률 증가하므로 가급적 단회 투여 또는 PRN 권장
◦
동반 진정제(특히 벤즈디아제핀, 프로포폴) 병용시 감량 필수
•
임상 적용 예시
◦
중증 COPD·ARDS 환자, 비위관, NRS 6통증→ Fentanyl 25mcg IV, 필요시 30분 후 25mcg 추가
◦
적응 외 마약 내성 환자, 호흡부전 위험 높음 → Nalbuphine 2.5mg IV, 필요시 10분 간격 추가 투여
•
추가 참고 사항
◦
비마약성 진통제와 병용(멀티모달 진통)하면 마약 용량을 줄일 수 있다.
◦
환자 상태(renal, hepatic function, 나이, 폐기능, 진통 요구도)에 따라 용량·간격을 반드시 개별 조정해야 함.
◦
심각한 호흡부전의 경우, 가급적 비마약성 진통제, 또는 마약성 진통제 중 fentanyl·nalbuphine 등 상대적으로 짧은 작용·호흡억제 감소약제 우선사용, 지속적 모니터링 필요.
(4) 약물 상호작용
•
항불안제나 정신과 약물을 복용하는 자에게 부작용으로 진정효과가 과도하게 나타날 수 있다.
•
MAO inhibitor 와 meperidine을 같이 쓰는 것은 위험하며 사망사례도 있다.
