A. 정의 및 역학
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6개월~5세에 38도 이상의 발열과 동반되어 나타나는 경련
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전체 소아의 2~5%에서 발생
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비열성경련을 일으킬 수 있는 소지가 없어야 함
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중추신경계 감염
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대사이상
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이전의 비열성성련 병력
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정신지체, 발달이상
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임상양상
: 주로 38~39도 사이. 열이 급격히 상승할 때 주로 발생
: 주로 열나는 첫 날 발생
: 경련이 끝난 후 발열 사실이 처음 발견되는 경우도 많음
B. 분류
B1. Simple Febrile Seizures
(1) 정의 : 아래 조건 모두 충족
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GTC
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<15 minutes with a fever 38°C (100.4°F)
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6 개월 ~ 6세
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24시간 내 1회
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빠른 의식회복, 회복 후 팔다리 마비 증상 없음
② (The American Academy of Pediatrics권고 ) 혈액검사, , 신경영상검사 뇌파검사는 대부분의 경우 불필요함 / Source of fever (e.g., urinalysis and culture) 정도 평가
③ 세균성 뇌수막염은 발열과 발작이 있는 소아에서 드물지만 미국 소아과 학회는 B형 헤모필루스 인플루엔자 또는 폐렴 연쇄상 구균에 대해 예방 접종을 받지 않은 6~12개월 영아와 수막염의 징후와 증상을 마스킹할 수 있는 항생제를 복용하는 유아에게 요추 천자를 고려할 것을 권장
정의 및 역학
B2. complex febrile seizures
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단순열성 경련 조건을 하나라도 만족하지 않는 경우
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24시간 내 재발 또는 15분 약간 넘는 조건만 만족 - Atypical simple FS
(simple FS와 예후 비슷함)
B3. 열성경련지속상태
30분 이상 지속 또는 30분 이상 의식회복 없이 간헐적 경련
C. 진단
C1. 병력청취 및 조사
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경련 원인이 수막염, 특히 세균성 수막염인지 확인하는 것이 가장 중요함
- Hib (국내에서 맞았는지), PCV 접종력 (수막염, 폐구균 백신)
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열성경련 정의에 맞는지 모두 확인
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가족력 (열성경련, 뇌전증) 확인
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발열 원인 찾기 위한 신체검사
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신경학적 검사 (국소 신경학적 이상 확인)
(1) 검사 필요성 고려
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아파보이지 않음 + 신경학적 이상 없음 + 뇌수막염 증상 없음
: 피검사 : simple / complex 모두 필요 없음 (BST는 추천, 특히 AGE인 경우)
: RUA : 발열 원인 감별 위해 필요하다면 시행 (나이 고려하여)
: 영상검사 : simple / complex 모두 필요없음
: 피검사 고려 : 긴 발열기간, 오랜 경련 시간
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CSF study 필요성 고려
: 임상적으로 CNS infection이 의심될 때만
: complex 인 경우에도 특이증상/징후 없으면 적응증 아님
: Hib/PCV 안 맞았으면 6~12 개월에서 고려 (AAP)
: 6개월 미만에서는 시행 (Nelson)
cf) 성인에서는 발열동반한 경련 시 뇌척수액 검사 권고
(2) 영상검사
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LP 시 Brain CT 필요성
: ICP 증가나 뇌종양 의심 시
: Optic disc hernia, 국소 신경학적 이상 시
: 위 사항 해당 없으면 반으시 하지는 않는다 - LP 전 fundus 검사 + N/Ex 시행
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Impendic herniation 징후
: 호흡패턴 변화
: 동공 반사 변화 및 감소
: 뇌간반사 소실
: Decorticate or decerebrate postureing
⇒ IICP 의심되면 blood culture후 Abx 먼저 시작, CSF 검사는 나중에
⇒ Brain herniation control : mannitol 0.25~1.0g/kg IV or 3% NaCl 5~10 mL/kg IV
(3) 감별진단
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수막염, 뇌염
: 감별해야 할 가장 중요한 질병, 특히 세균성 수막염
: Hib, PCV7 or PCV13 접종력, 경부강직 여부를 반드시 확인
1.
저혈당 : 영유아 경련의 가장 흔한 원인
2.
세균성 장염 : Shigella 장염의 경우 경련유발가능.
복부 초음파, 대변 배양검사, 3세대 cephalosporin
1.
심한 chilling
2.
기저 대사성 질환 (저나트륨혈증, 고나트륨혈증, 저혈당, 저칼슘혈증)
D. 치료와 입원 결정
D1. 경련 시
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대부분의 FS는 단기간에 멈추므로 AED 투여 필요 없음
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기도확보, 산소투여, 흡인 주의하며 monitoring
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5분 이상 경련 또는 연이어 발생
: Lorazepam (Ativan) 0.1 mg/kg IV (1st choice)
: 투여 후 3분 이후에도 멈추지 않으면 동량으로 1회 더 투여
: Lorazepam 없으면 Diazepam 0.1 mg/kg IV, Midazolam 0.1 mg/kg IV
: IV 미확보 시
⇒ RC Diazepam 0.5 mg/kg or IN Midazolam (0.2 mg/kg) 투여 고려
D2. 예방
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AED : 발열 기간 동안 간헐적 사용
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해열제 : FS 재발 위험을 감소 시키지는 않음
D3. 퇴원 평가 및 교육
(1) 퇴원 전 신경학적 검사
: 잘 놀고, 잘 먹고, 눈 맞춤 되는 지 확인
: 한쪽 팔다리 힘빠짐, 앉혀 놓으면 한 쪽으로 쓰러지는 지 확인
: 특히 partial seizure 였던 경우, 꼭 신경학적 검사 시행
(2) 퇴원교육
: 이후 열성경련 가능성은 12개월 내 50%, 12개월 이후는 30%
: 재발위험성 : 1세이하 첫 경련, 가족력, 낮은체온에서 경련, 복합경련
: 뇌전증 발생 확률은 대조군과 대동소이 - 1% (일반 아동은 0.4%)
: 주로 청소년기에 없어지나 성인에도 지속되는 경우가 있다
: 추후 발열 시 해열제 복용이 경련을 줄이지는 못함
: 경련 기본처치법 및 5분 이상 지속 시 119신고
: 재내원 필요증상 - 신경학적 이상, 기면 ….
(3) 발열원인이 명확하고, 의식상태 명료하며, 신경학적 이상징후가 없는 경우
---> 특별한 검사 없이 귀가 후 관찰가능
