A. Introduction
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정확한 원인을 몰라 특발성 안면마비로도 불림
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Unilateral facial paralysis의 m/c한 원인
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Leading theory
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Temporal bone으로 안면신경이 빠져나간다.
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안면신경이 눌리면서 부종과 허혈이 발생
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10만 명 당 20~30명, 65세 이상에서 호발
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대부분 일측성 (양측성 0.3%)
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30% 불완전마비, 70%는 완전 마비 형태로 발생
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비임신기에 비해 임신 중 3.3배나 많이 발생 → 호르몬, 체액 변화가 원인으로 추정
B. 원인
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가장 유력한 설 : 바이러스 감염
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이성 대상포진 (Herpes Zoster Oticus)
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발적이나 수포 등의 피부병변 없이 대상포진 바이러스에 의해 발생
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외상, 종양 가능성도 고려: Brain MRI/CE 검사 필요
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전신 질환 또한 원인이 될 수 있음.
C. 증상
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Unilateral upper/lower facial paralysis, 귀 뒤쪽 통증, 눈물 감소, 청각과민, otalgia
→ 이 중 일부는 facial paralysis가 발생하기 전에 나타날 수 있음
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Sudden onset, with peak of symptoms in 48 hrs
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벨마비 50% 이상에서 안면신경 이외의 다른 뇌신경 이상 소견 보임
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3차 신경 또는 설인신경의 감각 저하 또는 이상감각 (80%)
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이상 미각 (57%)
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미주신경 운동저하 (20%)
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안면 또는 이개후부 통증 (60%)
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C2 감각저하 (20%)
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눈물감소 (17%)
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삼차신경 운동저하 (3%)
C1. 안면마비 타입 구분
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Peripheral Type: 한쪽 앞면 전체 마비
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Central Type: 이마는 괜찮으나 입꼬리만 처짐
C2. House-Brackmann Grading System
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Grade 1: 정상
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Grade 3: 세게 힘을 주었을 때 눈이 감김
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Grade 4: 세게 힘을 줘도 눈이 감기지 않음
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Grade 6: 완전 마비 (Total Paralysis)
D. 진단
D1. 이비인후과적 검사
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병력 청취와 신체 검진 (lab은 필요치 않음)
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Affected side의 위와 아래 부위로 weakness 혹은 paralysis가 발생
: Affected side의 이마와 nasolabial fold가 납작해짐
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Cranial herpes zoster를 확인하기 위해 귀도 examine 해야 한다.
D2. 신경전도검사 : 2일 ~ 2주 이내
D3. 근전도검사
D4. MRI/CE
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2차적인 원인을 배제하기 위해 시행
E. 치료
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증상 발현 72시간 안에 치료 시작 시 full recovery 할 가능성이 높아진다.
(1) 고용량 스테로이드
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발생 72시간 내 시작 시 가장 효과적
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PDS 1mg/kg에서 60mg/d까지 6일간 주고, 10일간의 tapering기간을 갖는다
또는 PDS 60 mg 5 days → Tapering in 5 days
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항 염증 작용이 안면신경의 부종을 감소시키는 기전으로 추측됨
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연합운동 (synkinesis)과 같은 후유증 줄이는 데 역할
(2) 항바이러스제 (Famvir)
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벨마비 단독에서는 효과가 입증되지 않음.
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항바이러스 사용은 controversial 하다.
(3) 잘 감기지 않는 눈에 대한 처치가 중요
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Corneal abrasion을 방지하기 위해 ocular lubricant를 처방 : 인공눈물, 안연고
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밤에 잘 때 눈을 taping 하도록 교육한다.
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필요 시 안대착용
(4) 물리치료 : 회복기에 통상적으로 사용, 효과는 확실하지 않음,
(5) 수술 : 신경전도검사에서 90% 이상의 신경 손상이 연속적으로 보이는 경우, 안면신경 감압술 등을 고려
F. 예후
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벨 마비는 대부분 4~6주 정도면 회복 가능.
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경우에 따라 회복까지 1년 이상 걸릴 수도 있다.
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초기 스테로이드 치료로 약 85%가 정상에 가까운 회복을 보인다.
참고:
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벨 마비는 재발률이 낮지만, 재발 가능성이 있으므로 주의.
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벨 마비는 면역력 저하와 스트레스 등이 원인이 될 수 있다.
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벨 마비는 특발성으로 발생하는 경우가 많지만, 드물게 감염이나 외상 등이 원인일 수도 있다.
