1. Chronic complication
: Table 224-9, 224-10, 224-11에 기술되어 있다.
2. Lower extremity and foot complication
(1) Non–limb-threatening
① Small (<2cm of surrounding cellulitis or inflammation), deep structure나 bone 침범 안 함
② Well perfused limb에 recent injury의 결과
③ Systemic toxicity의 증거가 없고 leukocytosis가 없음.
④ 치료 : 보통 외래에서 적절한 minor debridement, 경구 항생제 처방, well-padded dressing
⑤ Pressure 피하기
(2) Limb-threatening
① 2cm 이상 주위 cellulitis or inflammation, ascending lymphangitis 동반
② Deep full-thickness ulceration or abscess / Large area of necrotic ts /Involvement
of deep structure or bone / Gangrene adjacent to the ulcer
Critical lower extremity ischemia (absence of palpable pulse)
③ 치료
: 보통 입원하여 IV 항생제 치료, surgical debridement
: 경험적 항생제는 staphylococcus와 streptococcus를 커버해야 한다.
: 괴저, 허혈성, 악취 상처의 경우 호기성 gram (-), 혐기성 세균을 고려해야 한다.
: Topical antibiotics는 추천되지 않는다.
: Palpable pedal pulse가 없으면 vascular sono가 필요
•
ABI, toe pressure, transcutaneous O2 tension 측정 고려
•
I&D, possible revascularization, amputation을 위해 즉시 수술팀에 컨설트한다.
(3) Life-threatening
: 패혈증의 증거인 fever, leukocytosis, hypotension, tachycardia, tachypnea, altered mental
status, metabolic abnormality(hypoglycemia~DKA, HHNS)가 있는 경우
(4) 발 궤양의 관리
① 죽은 조직의 절제
② Pressure 피하고 감염과 괴사의 조절
③ Medical comorbidity 조절
④ 적절한 wound handling & surgery
⑤ Noninfected chronic wound
: Weight bearing 피하고, nonadherent padded dressing
: 예방적 항생제는 추천되지 않는다.
⑥ Infection sign (prominent discharge, local erythema, cellulitis) 있는 경우
: Specialist에게 refer하여 debridement, total contact casting 및 추가 w/u을 고려하도록 한다.
(Any bony deformity, neuropathy, pph. vascualr ds)
