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PE의 증상은 무증상부터 sudden death 까지 매우 다양하다
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같은 동반질환과 clot burden에도 임상양상은 사람마다 크게 다르다 (Table 56-2)
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청진이나 심전도 변화 및 Chest plain radiography 에서 다른 질병을 의심할만한 소견이 없는 설명되지 않는 호흡곤란이 대표적인 증상이다. 거의 25%의 환자가 호흡곤란이 없다.
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흉통은 두 번째로 흔한 증상. PE의 전형적 흉통은 양쪽 clavicle사이와 costal margin에서 발생하는 pleuritic chest pain이다. 20%정도에서 보인다.
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폐경색이 동반된 경우 매우 1~3일 후 심한 국소통증을 일으킬 수 있고 폐렴 유사증상을 보일 수 있다.
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편측 다리부종은 30% 미만에서보임.
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실신환자의 5% 미만에서 PE 보인다고 함 (연구마다 다름)
C1. History
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Chest pain및 dyspnea 등의 common symptom에 더하여 응급실을 방문한 PE 환자의 3~4% 에서 syncope, 1~2%에서 new-onset seizure 또는 confusion 을 동반함
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Syncope
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Syncope 가 초기 증상인 경우는 10~20% 정도라는 문헌도 있음
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Paradoxical embolism syndrome
C2. Physical examination
(1) Abnormal vital sign
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Tachycardia, Tachypnea, Low SpO2, Mild fever (약 10%에서 >38°C, 2% 미만에서 >39.2°C)
: 약 50% 에서 진단 당시 HR < 100회/min
: 초기에 이상 v/s을 보인 환자 중, 약 1/3이 ED에서 v/s이 정상화됨.
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Obstruction to blood flow / Clot-derived autacoids
: 둘다 adrenergic efferent fiber를 자극하고 lung에서 V/Q mismatch를 발생시킨다.
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저산소증 : Clot-burden 의 양으로 VS의 변화 및 저산소증 정도를 예측불가능함.
저산소증 정도는 결과예측 지표 중 하나임.
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저혈압 : 사망 위험 4배 증가. 중요한 예후인자. ⇒ 설명되지 않는 저혈압 시 PE를 감별해야
(2) Other physical findings
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Unilateral limb swelling (with or without an indwelling catheter) : PE 가능성 3배까지 증가
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청진은 대부분 정상. Wheezing 있으면 PE 가능성 절반으로 감소. PE배제는 불가능함.
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폐경색 동반되면 Rale 들릴 수도 있다.
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심음 : RV S3 또는 split S2 with a loud second sound
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보기에 sick 해보이면 PE가능성이 더 높다는 연구도 있음. (웃을 수 있으면 PE가 아니다)
(3) SPO2, CXR, EKG
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The presence of hypoxemia or dyspnea with clear lungs on
physical exam and chest radiography suggests the need to test for PE.
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CXR에서 대부분환자는 하나 이상의 이상으로 보이나, 모두 비특이적임
: 심비대, basilar ateletasis, infiltrate, pleural effusion 등
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5% 미만에서 특징적 PE 징후 (Westermark’s sign—usually from
complete lobar artery obstruction) or peripheral dome-shaped dense
opacification (Hampton’s hump—indicative of pulmonary infarction)
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EKG에서 Pulmonary HTN 양상 보이면 PE 의심해야 함.
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NSST - 50%
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Sinus tachycardia
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T-inversion in leads V1 to V4 - 42%
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New RBBB - 15%
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S1Q3T3 (Lead I에서 S, Lead III에서 Q, T wave inversion) - 12%
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RAD - 7%
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Shift to ransition to V5 7%
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RV hypertrophy - 6%
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P-pulmonale - 6%
ECG scoreing system. 점수가 높을 수로 mortality 증가한다.
