Step 1
•
PTE 검사에 들어가려면 적어도 하나 이상의 생리적 증상이 있어야 한다.
Step 2
•
의심수준이 낮은가 높은가?
◦
낮다 : PTE 가능성이 15%미만 ⇒ PE excluion criteria 적용. 모두 만족 시 PE검사 불필요.
◦
낮지 않다 : 진단적 검사 시행
Step 3
•
PE 가능성을 2.0% 미만으로 떨어뜨릴 수 있는 진단검사 선택
•
Age-adjusted d-dimer 검사 : 의심수준이 중간이하인 경우 배제검사로 유용함.
•
Geneva score 4점 이하, 낮은 사전검사확률인 경우 d-dimer 정상의 2배 이하면 R/O 가능
Step 4.
•
D-dimer 양성 또는 높은 사전검사 확률시에 추가 검사를 시행한다.
•
CT angio를 촬영함
•
산모나 신기능저하, 조영제 부작용 환자 에서는 V/Q scan이 좀 더 나음.
•
Lower Extremity US : PE에 대한 민감도는 40% 미만임.
•
영상에서 보이는 건 없는데, d-dimer는 높다면, 2~7일 내에 venus US반복하는 것도 옵션임.
Well’s Score에 따른 DVT 진단 알고리듬.
