1. Antispasmodics 작용기전
Drugs used to relieve spasms of smooth muscle in the GIT
1) Two main groups of drugs:
A) Drugs affecting autonomic innervations - anticholinergics and parasympatolytics
B) Drugs directly affecting smooth muscle function
2) Combination of drugs:
A) Combination of drugs from the both groups -> synergism
B) Combination with analgesics (pethidine, codeine, tramadol, metamizol)
-> analgo-spasmolytic preparations
2. Antispasmodics 종류
Anticholinergics | ||||
Scopolamine | 124 | A03BB01 | 부스코판 | 44원 |
Cimetropium | 124 | A03BB05 | 알피움 | 165원 |
Octylonium | 123 | A03AB06 | 메녹틸 | 40mg-173원 |
trimebutine | 239 | A03AA05 | 포리부틴 | 100mg-81, 150mg-103원 |
Directly affecting smooth muscle | ||||
Tiropramide | 124 | A03AC05 | 티로파 | 133원 |
Pinaverium | 239 | A03AX04 | 디세텔 | 97원 |
Fenoverine | 124 | A03AX05 | 펙사딘 | 162원 |
Phloroglucinol | 124 | A03AX12 | 후로스판 | 132원 |
Alverine 복합제 | 239 | A03AX58 | 가베스판 | 80원 |
3. Antispasmodics 허가사항
Anticholinergics | 효능/효과 |
부스코판 | 다음 질환에 있어서의 경련 및 운동기능 항진 :
1. 위·십이지장궤양, 식도경련, 유문연축, 위염,
2. 장염, 장산통, 경련성 변비, 기능성 설사,
3. 담낭염, 담관염, 담석증, 담도이상운동증, 담낭절제후의 후유증,
4. 요로결석, 방광염,
5. 월경곤란 |
알피움 | 위장관계의 경련 및 기능적 운동장애 |
메녹틸 | 위장관 경련 및 과민성 대장증후군 |
포리부틴 | 1. 식도역류 및 열공헤르니아, 위·십이지장염, 위·십이지장궤양에
있어서의 소화기능이상(복통, 소화불량, 구역, 구토).
2. 과민성 대장증후군 및 경련성 결장.
3. 소아 질환: 습관성 구토, 비감염성 장관통과장애(변비, 설사),
동요자극, 수면장애. |
Directly affecting smooth muscle | 효능/효과 |
티로파 | 1. 다음 질환에서의 급성 경련성 동통 :
간담도 산통, 여러 원인에 의한 복부 산통, 신장ㆍ요관의 산통.
2. 다음 질환에서의 복부 경련 및 동통 :
위장관 이상운동증, 담석증, 담낭염, 수술 후 유착. |
디세텔 | 1. 과민성대장증후군(복통, 복부팽만감, 복부경련, 변비, 설사,
변비와 설사의 반복, 구역, 구토)
2. 담관운동부전 |
펙사딘 | 1. 과민성대장염, 월경통 |
후로스판 | 1. 비뇨기계의 경련 및 통증 : 신염성 산통
2. 소화관 및 담도계의 기능장애에 의한 통증
3. 부인과의 경련성 통증
4. 임신중 수축의 보조치료 |
가베스판 | 1. 위장관계 경련의 진경 및 장내 가스 제거
2. 복부팽만으로 인한 소화기계 통증의 경감 |
## 항진경제의 종류별로 허가사항이 위장관, 담도계, 부인과 계열, 신장계 등으로
다르므로 위의 허가사항에 맞춰서 처방함에 주의.
허가사항 | 약제 |
담도질환, 위장관 | Scopolamine Tiropramide
Phloroglucinol Pinaverium |
비뇨기 질환, 위장관 | Scopolamine Tiropramide
Phloroglucinol |
위장관 | Cimetropium Octylonium
Trimebutine Alverine 복합제 |
4. Antispasmodics 급여기준
1) 진경제의 개별 급여기준
- 약제별로 별도의 급여기준 없음
2) 진경제의 공통 급여기준
효능ㆍ효과 에 대한 전산심사 중
-> 약제 허가사항에 따른 상병명 기록 철저
용량ㆍ투여기간에 대한 전산심사는 적용되지 않음
-> 각 약제별 허가사항에 따른 처방을 준수하여 처방하는 것이 원칙
5. 진경제의 중복처방
1) 별도의 급여기준 없음
2) Anticholinergics 계열과 direct muscle relaxant 계열 간의 병용은 학문적으로도
Synergism이 있으므로 병용처방에 문제는 없음.
예) Cimetropium(알피움) + Pinaverium(디세텔)
A03BB(124) A03AX(239)
예) Octylonium(메녹틸) + Tiropramide(티로파)
A03AB(123) A03AC(124)
3) 같은 anticholinergics 계열이나 근육이완 계열내의 중복 처방은 동일 효능 품목의
이중처방으로 여겨질 수 있음.
--> 그러나 계열의 구분이 불명확하며, 동일계열의 중복처방이라도 동일 약품이 아니므로
약효가 서로 다를 수 있고, 아직까지 심평원의 점검 항목 등에 위의 사항이 없어서
처방에 문제가 되고 있지 않음.
--> 동일 계열내의 중복처방이라도 ATC 코드가 다른 약들을 처방한다면 의학적으로도
약 성분이 서로 다른 약을 처방하는 것으로도 볼 수 있을 것임.
예) 알기론 + 메녹틸 + 티로파 + 디세텔
(124)A03BB (123)A03AB (124)A03AC (239)A03AX
: 이렇게 처방하는 것이 의학적으로 필요할 지는 모르지만, 동시처방은 가능함
예) 알기론 + 메녹틸 + 티로파 + 후로스판
(124)A03BB (123)A03AB (124)A03AC (124)A03AX
: 이렇게 처방하는 것이 의학적으로 필요할 지는 모르지만,
124번이 3종 처방되었으나 이 조합은 2017년 1월까지 삭감은 없었음
## 4제 처방은 현 심평의학으로는 삭감은 없다는 이야기이며
당연히 의학적으로 위의 조합이 필요한지는 별개의 이야기임
4) 진경제 중복처방시 삭감 사례
위에서 언급한 작용기전별 병용처방 가능 조합과는 별도로
분류번호 239(기타의 소화기관용약)에 해당되는 약제중에서
디세텔과 가베스판의 약제가 동시에 처방되면 가베스판이 삭감되고 있음에 주의
--> 2가지약제가 239로 분류번호가 같고, ATC 코드가 같기 때문에 삭감됨
예) 포리부틴 + 디세텔 + 가베스판 병용 투여시 가베스판 삭감함
(239)A03AA (239)A03AX (239)A03AX
예) 모티리톤 + 디세텔 + 가베스판 병용 투여시 가베스판 삭감함
(239)A16AX (239)A03AX (239)A03AX
6. 진경제와 Prokinetics의 병용
1) Mechanisms of Prokinetics
Antagonism at D2 receptors
–> desinhibition of myenteric motor neurons leads to the increased ACh release (cholinergic)
Modulation of 5-HT receptors (5-HT4, 5-HT1)
–> complex effects resulting in increased ACh release (cholinergic)
2) Mechanisms of Antispasmodics
Drugs affecting autonomic innervations
–> anticholinergics and parasympatolytics
Drugs directly affecting smooth muscle function
## prokinetics 와 antispasmodics 를 병용해야 하는 경우에 antispasmotics의 선택은 cholinergic 약제인 prokinetics와 서로의 약리작용의 상쇄가 있는 약제인 anticholinergic 계열의 약제를 병용하는 것보다는, anticholinergic 작용이 없는 약제인 평활근이완제가 합리적이라고 생각됨
7. 요약
전산심사
•
효능ㆍ효과에 대한 심사 : 적용 중 (진단명 심사)
•
용법ㆍ용량에 대한 심사 : 적용되지 않음 (용량ㆍ투여기간 심사 없음)
주의사항
•
허가사항에 따른 상병명 기록
중복처방
•
중복 / 병용 처방 인정 (약제 계열에 관계 없음)
※ 분류번호 239(기타의 소화기관용약)에 해당되는 약제 중에서
ATC 코드가 같은 약을 중복 처방하면 삭감됨
비급여, 전액본인부담 처방
•
보험급여 대상 약제인 진경제를 임의로 비급여 처리할 수 없음
•
전액본인부담 고시가 없으므로 전액본인부담 처방은 불가
※ 상병을 기록하고, 중복처방만 주의하면 삭감은 없는 약제임
