(1) Liver disease의 final common pathway
(2) 급성일 경우 survival rate는 30% 미만
(3) Clinical presentations
① Acute liver failure의 clinical hallmark
: Hepatic encephalopathy, Hepatorenal SD, Coagulopathy
② Electrolyte imbalance, Cerebral edema, Intracranial HTN, Negative nitrogen balance,
Immunodeficiency, Hypotension, Hypoglycemia, Adrenal insufficiency가 나타남
(4) 간이식 가능한 곳으로 consultation이 필요함
(5) Treatment
① Mental, RR, BP, electrolyte, cerebral edema, ICH, 간이식의 timing 등 모두 고려
② 필요 시 Intubation 고려
(6) 여러 원인으로 hypotension 발생
① N/S(권고) 투여
② Norepinephrine (1st)
③ Vasopression (2nd but increased cerebral vasodilatation & intracranial hypertension 위험)
④ Persistent hypotension 시 hydrocortisone 또한 고려
(7) 특히 Fulminant일 경우 Cerebral edema와 ICH를 mental change의 감별진단 시 우선적으로
고려해야 함
(8) 신부전을 동반한 Gr 3/4의 HEP의 경우 증가된 ammonia level 또는 저혈압이 cerebral edema의
high risk factor : Prophylactic hypertonic saline 고려 (Target 145~155 mEq/L)
(9) IICP 있으면 mannitol 0.5~1g/kg
