A. 종류
A1. Anterior dislocation
•
가장 흔함
•
Mandibular condyle이 articular eminence 앞쪽으로 이동
•
그 이후 muscle spasm으로 인해 mandible이 anterior dislocation되고 retraction 전에 madible
elevation이 된다.
•
Predisposing factor
◦
Shallow glenoid fossa
◦
Muscle tone의 증가
◦
이전에 발생한 trauma로 인해 joint capsule tone이 소실된 경우
◦
주로 bilateral이지만, unilateral로 발생할 수도 있다.
A2. Posterior dislocation
① Rare
② Mandibular condyle이 mastoid 가까이 뒤로 밀쳐지면서 condylar head가 external auditory
canal 쪽으로 prolapse 된다.
③ 이때에는 external auditory canal을 exam해야 함
A3. Lateral dislocation
① Mandibular fracture와 관련됨.
② Lateral dislocation은 condylar head가 강제로 temporal space 쪽으로 laterally,
그리고 superiorly 하게 이동
A4. Superior dislocation
① 입이 열린 상태에서 맞은 경우, 이 힘에 의해 condylar head가 위쪽으로 이동
② Cerebral contusion, facial nerve palsy, deafness 등이 동반될 수 있다.
B. 증상
•
통증이 심하며, 말하거나 삼키기 어렵게 된다.
•
치아가 빠져있을 수 있으며 턱이나 입에 sensory deficit 이 발생할 수도 있다.
•
증상은 웃을 때, 하품할 때, 구토할 때, 크게 하고 먹을 때 또는 trauma, 발치, 전신마취,
편도 절제술 후에 발생하기도 함
•
posterior/lateral/superior dislocation은 trauma에 의해 발생
→ panoramic view 혹은 CT 촬영
C. 치료 (Spontaneous atraumatic anterior dislocation)
C1. Reduction of anterior temporomandibular joint dislocation
(1) Short-acting IV muscle relaxant (midazolam 등)
•
muscle spasm을 줄여줌
(2) Local anesthesia
•
Tragus 바로 앞의 preauricular depression에 21-gauge needle을 이용하여 2% lidocaine 2mL를 투여
C2. Anterior TMJ D/L의 reduction 방법
(1) Intraoral method
•
환자를 머리가 의자 등받이나 벽에 기대고 똑바로 앉도록 한다. (Fig 243-6.)
: 환자의 mandible 높이에 시술자의 elbow를 위치한다.
: Gauze 몇 장으로 시술자의 엄지손가락을 감싼다. (protection 목적)
: 환자를 마주보고 환자 입안으로 엄지손가락을 넣어서 mandibular molar의 표면(가능한 뒤쪽으로)에 올린다.
: 다른 손가락들로 mandible의 angle과 body를 감싼다.
: 엄지손가락을 이용하여 아래/뒤쪽(환자 쪽)으로 pressure를 가한다.
•
누워있는 환자에서는 머리 쪽에 서서 엄지손가락을 mandibular molar 위에 올린다.
: 엄지손가락을 이용하여 아래/뒤쪽(침대 쪽)으로 pressure를 가한다.(Fig 243-7.)
•
Wrist pivot method
: 엄지손가락을 mentum 위에 대고, 위쪽으로 힘을 가한다.
: 다른 손가락은 mandible body에서 아래쪽으로 힘을 가한다. (Fig 243-8.)
(2) Extraoral Method (Uptodate)
A : 얼굴의 한쪽면 ipsilateral TM joint의 anterior dislocation을 더욱 유발하고 턱을 돌려
반대편의 TM joint의 reduction을 facilitates한다
B : 반대편(A번이 오른쪽이라면 B는 왼쪽편 얼굴 그림)
(2) Reduction 이 성공되었다면, 환자는 즉시 입을 다물 수 있다.
(3) Postreduction radiograph는 대개 필요하지 않다.
(4) Reduction으로 인한 complication은 iatrogenic fracture, avulsion of the articular cartilage등
있으나 흔하지 않다.
D. Disposition & Follow-Up
(1) 골절 동반한 open, superior D/L, nerve injury 의심 시, closed reduction 실패 시
head & neck 또는 oral surgeon 진료 의뢰.
(2) 성공적인 reduction 후 환자는 퇴원 가능
→ 2주 정도 soft diet, 입을 크게 벌리지 않도록 교육 (>2cm).
