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4 category test
(1) Markers of acute hepatocyte injury or death : AST, ALT, ALP
(2) Measurement of hepatocyte synthetic function : PT, albumin
(3) Indicators of hepatocyte catabolic activity : DB, indirect bilirubin, ammonia
(4) Test to diagnostic specific entities
1.
Total & indirect bilirubin ↑
(1) Unconjugated bilirubin의 증가 (Hemolytic anemia)
(2) Conjugation 할 수 있는 hepatocyte의 손상 (Acute or Chronic viral hepatitis)
2.
Total & direct bilirubin ↑
(1) Conjugated bilirubin의 분비가 막힌 경우 (obstructing gallstone or biliary atresia)
3.
AST, ALT
(1) End-stage liver failure에서는 transaminase (AST, ALT) 수치가 normal에 가까울 수 있다
(2) Alcoholic hepatitis : 알콜이 AST의 합성을 증가시키기 때문에 AST/ALT ratio가 통 2:1 다 큼.
(3) ALT가 AST다 hepatic injury에 더 specific한 marker다.
① AST : Liver, Heart, Smooth muscle, Kidney, Brain에 존재함.
② AST는 acetaminophen, NSAID, ACEi, nicotinic acid, isoniazid, sulfonamide, erythromycin,
fluconazole에 의해서도 상승함
4.
ALP
(1) Bone, placenta, intestine, kidney, leukocyte에서 발견
(2) ALP의 상승은 biliary obstruction, cholestasis와 연관이 있다.
(3) 4배 상승했을 경우 강력히 cholestasis를 의미
(4) 임산부에서 2배 가량 상승할 수 있다.
5.
γ-GTP
(1) Alcohol consumption 시 상승
(2) Phenobarbital, warfarin과 같은 drug, pancreatitis, MI, uremia, COPD, RA, DM일 때 상승함.
6.
LDH
(1) Nonspecific marker
(2) Hemolysis인 경우 LDH, unconjugated bilirubin 상승
7.
Very high ammonia level (Fulminant liver failure에서 여짐) → 예후 poor
8.
PT 연장
(1) Vit K dependent factor인 II, VII, IX, X의 합성 감소를 반영함.
(2) Acute viral hepatitis가 있을 때 PT 연장은 often indicate severe disease
(3) PT 연장 정도는 fulminant liver disease에서 clinical outcome과 어느 정도 correlation이 있다.
9.
Albumin
(1) 반감기가 3주이기 때문에 fulminant liver disease를 evaluation할 때 PT다 유용하지 않음.
10.
SBP
(1) 진단은 Ascites 검사에서 WBC >1000/mm3 또는 neutrophil count >250/mm3
(2) 임상적으로 SBP 의심 시 경험적 항생제 사용
