T102. Vulvovaginitis

A. Introduction and epidemiology

A1. Vulvovaginitis, or vulvovaginal inflammation

•

감염성 또는 비감염성 과정

•

작열감, 자극감, 가려움, 이상한 냄새, 비정상적 질 분비물과 같은 증상을 일으킨다.

A2. Factors Associated With Acute Vulvovaginitis (Table 102-1)

감염

자극성 또는 알레르기성 접촉

질 이물질에 대한 국소 반응 

폐경기 및 폐경 후 여성 에스트로겐 부족 (위축성 질염)

방사선 치료 후 변화

진단의 어려움

•

징후와 증상이 비특이적이고 다재균 감염이 흔하여 임상 진단이 어렵다

•

여성의 약 30%에서 종합 검사 후에도 원인이 확인되지 않는다

질환 별 특이 사항

•

infectious vaginitis : 입원은 거의 필요하지 않지만 심각한 후유증으로 이어진다

•

bacterial vaginosis (BV) and trichomoniasis : 조기양막파수, 조산, 저체중 출산과 관련

•

Trichomonas vaginitis

◦

정상 질 상재균의 보호효과 상실

◦

HIV 감염 및 전파의 위험을 증가시키고 HIV positive로 알려진 PID와도 관련이 있다

B. Pathophysiology

B1. 정상 여성의 Physiology

(1) Estrogen에 의한 epithelium과 Glycogen-containing cell 보호효과

•

Normal flora의 lactic and acetic acids에 의한 pathogenic bacteria 성장 방지 (Normal pH 3.8-4.5)

◦

산성 환경은 normal flora가 선호하는 환경이고 병원성 박테리아의 성장을 억제

◦

폐경 후 여성의 낮은 에스트로겐 수치는 glycogen 함유 펴면 세포의 보호 상실과 pH 환경 변화로 위축을 초래

(2) 생리 전/중 자궁 경부의 알칼리성 분비물과 알칼리성 정액의 영향

•

산성도를 낮추고 감염되기 쉽게 한다 (초경 전과 폐경 후 질의 pH 6~7)

B2. Normal vaginal secretions

(1) 묽은 거부터 진한 것, 흰색부터 불투명하기까지 다양

(2) 냄새 없으며 증상이 없고 양도 작을 수도 많을 수도 있다

B3. Vulvovaginal inflammation (외음질 염증)

•

사춘기 전 여아에서 가장 흔한 부인과 질환

(1) 감염성 (박테리아, 곰팡이, 요충)

•

Haemophilus influenzae 

•

Staphylococcus aureus

•

Group A Streptococcus

•

S. pneumoniae

•

Escherichia coli

•

Shigella flexneri

•

Neisseria gonorrhoeae

•

Chlamydia

•

Candida, pinworms 과 같은 호흡기 및 장내 세균

(2) 비감염성

•

접촉/자극

•

이물

•

lichen sclerosis (경화 태선)

(3) 사춘기 전 여성에 흔한 이유

•

음순에 의한 vestibule의 보호적 덮개 감소

•

에스트로겐 농도 낮아 상피가 얇다.

•

화학적 자극제(거품 목욕)의 노출

•

위생 불량

•

앞-뒤로 닦는 것

•

질과 항문 사이의 짧은 거리

•

이물질

•

만성질환 (습진, 지루)

•

성적 학대

C. Clinical features and diagnosis

C1. 흔한 원인

(1) 증상 있는 폐경기 전 여성 : BV, vulvovaginal candidiasis, and Trichomonas vaginitis (2) 처녀와 폐경기 여성 : Candidiasis, contact vaginitis, and atrophic vaginitis

C2. 병력 청취

C3. Pelvic Examination

•

외음부 부종 또는 홍반, 질분비물, 자궁경부염증, 복부 압통 및 자궁 경부 운동 압통 확인

•

외음부 염증과 적은 양의 분비물 : 기계적, 화학적, 알레르기 또는 기타 비감염성 원인의 가능성 시사

•

Speculum Examination : 분비물에서 면봉으로 검체를 얻어라(swab)

•

Gonorrhea, chlamydial 감염 검사 : 모든 sexually active women은 검사

•

HIV and 매독검사
: 처음 또는 여러 성 파트너가 있거나, 피임하지 않은 고위험 성교를 한 여성에 CDC에서 권유

•

골반검사를 거부하거나 가능하지 않는 경우

◦

Self-administered vaginal swabs

◦

자가 질 투여 swab이 성병 감염 정확한 선별 검사이므로 질 분비물 자가 swab 및 소변 검체 체출

•

임신 테스트 : 임신이 치료에 영향을 미치므로 모든 가임기 여성이 받아야 한다

C4. KOH whiff test, and pH testing

•

N/S과 10% 수산화칼륨(KOH)을 이용한 질분비물의 평가로 특정 진단에 도움

•

Trichomonas는 운동성을 빠르게 잃기 때문에 샘플 수집 직후 현미경 검사해야함

•

pH의 잘못된 상승을 방지하기 위하여 질 측벽의 중간 부분에서 검체를 얻는다
→ Posterior fornix에서의 sampling은 cervical mucus, blood, semen, douches, and vaginal medications 등이 pH를 올리기 때문에 부정확

C5. Table 102-3. Vaginitis Signs and Symptoms

D. Bacterial vaginosis (세균성 질염)

D1. Overview

(1) 급성 증상이 있는 질염의 가장 흔한 원인(최대 50%까지 무증상)

(2) 생성 원인

•

정상 과산화수소 생성하는 유산균이 Gardnerella vaginalis, Ureaplasma, Mycoplasma, Mobiluncus, Prevotella, and various other anaerobes 같은 다양한 종으로 대체될 때 발생하는 다중 미생물 감염

(3) 위험 요인

•

다수 성 파트너

•

포경수술을 받지 않은 남성과의 성교

•

항문 성교 후 즉시 질 성교

•

콘돔 사용 안 함

•

질내 세균총 내 과산화물 생성 유산균 부재

•

단일 성병 병원균의 전염으로 인한 것이 아니지만 성적으로 경험 없는 여성이 일반적으로 덜 영향을 받으며, 성행위가 전염에 영향을 미치고 감염을 촉진할 수 있다는 것은 일반적으로 알려져 있다.

(4) 합병증

•

국소의 secretory leukocyte protease inhibitor를 감소시켜 herpes simplex virus (HSV) type 2, Chlamydia trachomatis, and N.gonorrhoeae 같은 성병 감염의 동시 감염 위험을 증가

•

자연 유산, 조기양막파열, 양수 감염, 융모막염, 조산, 산후 자궁 내막염, 골반염증질환, 수술 후 상처 감염, 자궁 적출술 후 감염과 같은 임신 및 부인과 수술과 관련된 합병증과 관련

D2. Diagnosis

(1) 임상 증상

•

Malodorous(악취)

•

질 분비물
: 양이 늘어나고 비린내가 나는 thin, whitish-gray 분비물로 묘사
: 분비물이 없거나 경미한 분비물만 있으면 진단 가능성이 낮아진다

(2) 진단

•

Criteria
: A thin, homogeneous vaginal discharge
: More than 20% clue cells on a wet mount
: amine release or whiff test 양성 - 특이도가 가장 높다
: A vaginal pH level >4.5 - 민감도가 가장 높다
→ 4가지 중 3가지 이상은 진단을 뒷받침하고, Positive Gram stain과 관련
→ Vaginal pH>4.5 + amine odor 시 BV 진단을 확신할 수 있다

(3) 배양 : Gardnerella 는 정상 질 세균총의 일부라서 배양은 이득이 없다

D3. Treatment

(1) 치료 대상 : 모든 증상이 있는 환자에서 권장

(2) 치료 이점

•

증상 조절 외에도 C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, HIV 및 HSV-2 획득 위험을 줄인다

(3) 권장 치료 요법

•

Table 102-4. Treatment Regimens for Bacterial Vaginosis

◦

Metronidazole vaginal gel은 GI disturbance 및 불쾌한 맛과 같은 부작용이 적지만, 경구 제재에 알레르기가 있는 여성에서 사용해서는 안된다

◦

4주 후 전체 치료율은 Oral metronidazole, metronidazole vainal gel, clindamycin 질크림 모두 7일 요법 간의 유의한 차이가 없었다

•

Nitromidazole (Metronidazole, Tinidazole)
: 치료 기간 동안, 그리고 Metronidazole은 마지막 투여 후 24시간, Tinidazole은 72시간 이내 알코올 음료를 마시는 것에 대하여 disulfiram-like reaction을 피하기 위하여 Nitroimidazoles 투여 받는 것을 상담하라

•

Intercourse
: 모든 환자는 성교를 자제 또는 치료 중 콘돔을 사용
: Clinindamycin cream은 condom과 diaphram을 약화시킬 수 있어 대체 피임법을 사용하거나, 또는 치료 중 및 치료 후 5일 동안 성교를 삼가라

D4. Pregnant women 에서의 치료

•

증상이 있는 임산부는 임신하지 않은 여성과 동일한 약물로 치료

•

무증상 저위험 임산부는 BV의 검사를 받지 않는다

D5. 재발

•

흔하고 일부는 표준 치료에 내성을 가진다 → 여러 번 재발하면 suppressive therapy를 고려

•

유산균 질내 좌약과 probiotics를 사용하여 정상 질내 세균총을 복원하는 것이 대안

•

남성 성 파트너의 치료는 재발을 예방하지 않는다

E. 칸디다 질염 (Candida vaginitis)

칸디다질염

E1. Overview

감염성 질염의 두 번째로 흔한 원인

에스트로겐 대체 요법을 사용하지 않는 한 폐경 후 발병율 감소

무증상/가임기 여성의 20%에서 균이 검출, 되고 그중 일부는 성경험이 없다
→ Candida에 의해 심하게 집락화되어도 무증상 일 수 있다

C.albicans가 약 90%, 그 외 Candida glabrata & Candida tropicalis가 흔한 non-albicans로 기존 치료 요법에 더 저항성이 있다

성교를 통해 전염될 수 있지만, 성병으로 간주되지 않는다

분류

•

Uncomplicated
: 경증에서 중등도 증상, C.albicans로 인한 것이며 임신하지 않은 면역 능력이 있는 여성에서 발생

•

Complicated
: 1년에 4회 이상 감염이 재발하거나, 심각한 증상이나 소견을 나타남, non-albicans Candida 종이
의심되거나 입증, 비정상 숙주 (조절되지 않는 당뇨, 쇠약, 면역억제자, 임신)

감염 생성 원인 : Candida 성장은 정상 질 세균총에 의해 제한, 보통 정상적인 균형이 깨질 때 발생

•

정상 질 세균총의 성장, 특이 유산균의 성장이 억제 (예 : 전신 항생제)

•

질 상피 세포에서 glycogen 저장 감소 (예 : 당뇨, 임신, 경구피임약 사용, 호르몬 대체요법)

•

질분비물 (예 : 생리혈 또는 정액)이 pH 증가

E2. Diagnosis

(1) 임상 증상

•

질분비물 (non to watery, 균일하게 진득하고, “cottage cheeselike”),

•

질 가려움 (m/c)

•

월경 전 또는 성교 후의 주(week)에 빈번하게 나타나는데 아마도 pH가 더 알칼리성 되니까

•

Odor는 흔하지 않으며, 있다면 외음질 칸디다증보다 BV가 더 가능성 있다

(2) Pelvic examination

•

외음부 홍반 및 부종, 질 홍반, 질벽에 부착된 흰색 분비물이 종종 나타남

(3) 진단

•

정상 질 pH(4.0~4.5) and 질 분비물에서 발아 효모 및 pseudohyphae 확인으로 진단

•

질 분비물에 10% KOH2 방울 첨가한 검사에서는 민감도 80%, 특이도 거의 100%

•

Hyphae of candida albicans, potassium hydroxide wet mount

E3. Treatment

(1) 치료 요법

Table 102-5. Treatment regimens for uncomplicated vulvovaginal candidiasis

(2) Azole 약물

•

Uncomplicated 질환은 모두 단일 투여 요법을 포함하여 모두 azole에 반응한다

•

Uncomplicated에서 1, 3 or 7days regimen으로 치료

•

국소 (topical) 작용하는 azole 약물
: 치료 완료 환자에서 89~90% 증상이 완화되는 nystatin 보다 더 효과적
: 크림, 로션, 스프레이, 질정, 좌약 및 코팅된 탐폰이 모두 똑같이 효과적이기 때문에 환자 선호도 고려
: 초기 작열감과 자극 이외에 국소 제제의 부작용은 드물다

•

Oral fluconazole
: 경구 fluconazole 1회요법은 uncomplicated disease에서 topical만큼 효과적
: GI 증상 및 두통 및 발진 유발, 다양한 다른 약물과 상호작용한다
: 증상이 없다면 성 파트너는 치료해서는 안된다

•

임산부
: 7일간 국소 azole로 치료
: 경구용 fluconazole은 category C 약물이므로 임신 중 피해야 한다

(3) 재발

① 자가 진단의 정확성이 낮지만 이전에 진단 재발경우 자가 투약이 권장될 수 있다 ② 비처방 요법에 반응하지 않거나 2개월 이내에 재발한 여성은 의사의 평가를 받는다

(4) Complicated vulvovaginal candidiasis

•

2개월간 증상이 지속되거나 재발하면 질 및 현미경 검사를 실시 및 고혈당 같은 다른 요인 관리

•

대부분 재발의 명핵한 원인이 없다

•

Azoles은 C. glabrata으로 인한 질염에 효과가 없으므로, 임상 진단을 확인하면, C. glabrata와 같은 종을 확인 위해 질 배양을 확보

•

중증 또는 재발성 외음질 칸디다증은 7~14일 동안 국소 azole로 치료

•

내성이 더 강한 경우에는 1일, 4일, 7일에 총 3회 투여 위해 fluconazole 150mg을 경구로 필요

•

Treatment 요약
(1) Single-dose treatment with oral fluconazole is as effective as topical therapy in the treatment of uncomplicated-vulvovaginal candidiasis
(2) 여자에게서 잦은 재발이 없다면, Sexual partner는 치료할 필요는 없음
(3) Uncomplicated : Fluconazole 150mg po 1회 or azoles 1, 3, or 7 days regimen
(4) Severe or recurrent : Topical azole 7~14일
(5) Resistant case : fluconazole 150 PO를 하루 1회 1, 4, 7일째 총 3회 복용
(6) 임산부 : Topical azole therapy 7일간

F. 트리코모나스 질염 (Trichomonas vaginitis)

F1. Overview

•

T. vaginalis에 의한 기생충 감염인 Trichomoniasis는 성병

•

남녀 모두 감염 가능

•

유기체가 질 점막에 부착될 때 국소 염증을 일으킨다

•

많은 감염이 무증상
(5) 임상 증상
① 질 분비물(거품이 막고, 녹색이며 악취가 난다) + 가려움증 + 자극
② 일반적으로 노출 후 5~28일 이내 나타난다
→ 치료되지 않는 감염은 수개월에서 수년 동안 지속될 수 있으며 언제든지 증상을 유발할 수 있다
(6) 질경 검사
: Cervix에 염증이 생기고 작은 점상 출혈이 보인다 → Strawberry cervix

F2. Diagnosis

(1) 임상 진단 : 질 분미물의 현미경 상 운동성 trichomodas의 확인

(2) 배양 : 95% 민감도, 오랫동안 진단의 표준으로 간주되나 결과가 2~5일 이내 나오지 않을수 있다

F3. Treatment

(1) Treat regimen

•

Nitroimidazole (metronidazole, tinidazole)이 유일한 효과적인 약

•

Metronidazole
: Metronidazole gel은 권장하지 않음
: 비용이 저렴하고, 부작용이 적고 순응도가 높아 단일 용량 치료가 선호된다
: 치료 기간 동안, 그리고 Metronidazole은 마지막 투여 후 24시간, Tinidazole은 72시간 이내 disulfiram-like reaction을 피하기 위하여 알코올 음료를 마시지 않도록 하여라

(2) 성 파트너 치료

•

치료가 완료될 때까지 환자와 파트너 모두 치료 받고

•

모두 무증상이 될 때 까지 성교를 멍춰라

F4. Trichomonas complications

•

T. vaginalis의 확산은 많은 감염된 사람이 주증상이라서 흔하다

•

재감염도 일반적으로 치료 실패와 구별하기 어려울 수 있다

•

치료 실패가 의심되면, 2g metronidazole 7일 코스로 치료하는 것을 고려하라
→ 내성이 quantitative, not qualitative

•

HIV 획득 가능성을 증가시키고 전파 및 바이러스 배출을 촉진

•

조산, 저체중아 출산, PID 및 HIV, HSV-2, HPV 감염 전파 증가와 관련

F5. Special populations

(1) HIV 양성 환자

•

7일 metronidazole 요법으로 치료

•

T. vaginalis에 감염될 가능성이 더 높고 합병증 비율이 더 높다

(2) Pregnancy and breastfeeding

•

Pregnancy
: 잠재적으로 안좋은 임심 결과 때문에 모든 단계의 임산부는 oral metronidazole 1회 요법으로 치료
: Tinidazole의 안정성은 잘 연구되지 않아 피해야 한다

•

Breastfeeding
: Metronidzole 치료 중과 마지막 투여 후 12~24시간 동안 수유를 보류하는 것을 고려
: Tinidzole은 마지막 투여 후 3일 동안 모유 수유 보류

G. Herpes simplex virus infection

G1. Introduction

•

HSV-1 or HSV-2로 인한 평생 가지는 바이러스 감염

•

HSV-2가 더 일반적으로 생식기 병변을 일으키고 더 높은 재발율과 관련

•

대부분은 무증상이고, 성파트너에게 모르게 노출시킨다

(1) Primary infection

•

병변은 perineum(회음부), labia(음순), urethral meatus(요도구), introitus(질구)에서 발견되며
빠르게 궤양을 일으키는 고통스러운 홍반성 수포의 그룹이 특징

•

증상이 더 심각하고 두통, 발열, 불쾌감, 정기 림프절 병증, 근육통과 같은 전신 증상과 종종 관련이 있다

(2) Recurrent HSV

•

스트레스 요인(예 : 급성 질환, 면역 억제, 심리적 스트레스)에 따라 dorsal root 신경절에서 나온 HSV 감염의 재활성화로 발생

•

덜 심각한 경향이 있지만 병변이 나타나기 전에 종종 가려움, 작열감, 따끔거림의 전구 기간이 선행

(3) 신생아 HSV 감염

•

분만 중에 HSV 양성 임산부로부터 감염이 확산되어 발생할 수 있으며, 사망률과 관련있다

G2. Diagnosis and treatment

(1) 진단

•

활성 병변이 있을 때 PCR이 민감하고 특이함, 바이러스 배양은 덜 민감함

•

HSV-2 감염은 anogenital 감염을 의미, HSV-1은 해석하기 어렵다

(2) 치료

•

Table 102-7. Treatment Regimens for Genital HSV Infections
: 경구 항바이러스 요법이 바이러스를 박멸하지는 않지만 증상을 환화시키고 발병을 단축시키는데 도움
: 국소 항바이러스제는 효과적이지 않다
: 중증 질환이나 합병증이 있는 환자는 입원 및 IV acyclovir 치료가 필요할 수 있다
: 10일 치료 후에도 증상이 지속되면 치료를 연장
: HIV 환자는 증상 완화를 위해 더 높은 용량과 더 긴 치료 기간이 필요

H. Contact vulvovaginitis

•

외음부 상피와 질 점막이 1차 화학 자극제나 알레르겐에 노출되어 발생

H1. 일반적인 자극제 또는 알레르겐

•

화학적 향이 나는 세척제, 비누, 거품 목욕 및 탈취제 포함

•

화장지, 탐폰, 패드 및 여성 위생 제품의 향수, 염료 및 향료

•

국소 질 항생제

•

세탁 세제, 건조기 시트 및 섬유 유연제

•

타이트한 바지, 팬티 스타킹, 합성 속옷

•

외음부 불편함을 조절하기 위해 여성이 사용하는 벤조카인도 심한 접촉성 피부염 유발 가능

H2. 진단

•

임상 증상은 국소적 부종, 가려움, 작열감 호소

•

신체 진찰 상 국소 부종 및 부종, 탈피, 궤양 및 이차 감염까지 다양함

•

국소 수포 및 궤양은 herpes 감염도 고려

•

질의 pH 변화가 일차 원인을 모호하게 할 수 있는 C.albicans의 집락과 감염을 촉진할 수 있다

H3. 치료

•

감염 원인을 배제하고 원인 인자를 식별하여 이루어진다

•

경미한 외음질 접족 피부염의 대부분의 경우 원인 물질을 제거하면 자연적으로 해결

•

Hydrocortisone acetate (0.5% to 2.5%), fluocinolone acetonide (0.01% to 0.2%), or triamcinolone acetonide (0.025%) 같은 국소 코르티코스테로이드로  며칠동안 매일 2~3회 적용하면 증상이 완화되고 치유를 도와준다

•

알레르기 반응이 나타나면 경구 항히스타민제가 도움이 된다

•

C. albians의 의한 중복감염은 Candida vaginitis의 치료대로 치료한다

I. Atrophinc vaginitis

I1. 병태생리

•

폐경 4년 후 60%에서 나타남

•

Vaginal pH 5.5~7.0

•

폐경기 여성에서 난소의 스테로이드 생산 감소
→ 질은 혈관 감소로 점막이 약화되고 창백하며, 거의 투명해지고 noraml rugae의 상실
→ 세포 glycogen 함량이 감소하여 상피가 위축되고 탄력이 상실
→ 질의 윗부분 1/3이 수축되어 질의 길이가 짧아진다

I2. 증상

•

질 건조, 쓰라림, 가려움, 성교통, 간헐적 반점 및 분비물(yellowish or pink)

•

질 상피는 얇고 염증이 생기며, 심지어 궤양있는 것처럼 보임

•

에스트로겐 대체 요법을 사용하지 않는 한 폐경기 여성에서 Candida와 Trichomonas 감염은 드물다

I3. 치료

•

Topical vaginal estrogen으로 구성

•

크림, 페서리, tablets, estradiol vaginal ring 모두 증상 치료에 효과적

•

부작용으로 자궁 출혈, 유방 통증, 회음부 통증 및 자궁 내막 과자극 있다

•

생식 기관의 암 병력이 있는 환자에서는 처방되어서는 안된다

•

모든 에스트로겐 제제는 저용량도 전신 흡수가 되고 잠재적으로 유해한 부작용이 있어 치료 및 F/U을 위해 모니터링 해야 한다

•

병력이나 신체 진찰 상 폐경기 출혈이 있는 환자는 암을 배제해야 한다

•

전신 estrogen 대체 요법을 받는 환자에서 위축성 질염은 흔하지 않다

J. Bartholin gland cyst and abscess

J1. Introduction

•

Bartholin glands는 labia minora에 있는 구조로, 완두콩 크기의 ducts는 4시 및 8시 위치에서 후방으로 배출

•

Ducts가 폐쇄되면 cyst나 abscess가 생긴다

•

E.coli가 가장 흔하고, 덜 흔하게 N.gonorrhoeae와 C. trachomatis 있는데 많은 농양이 다균성이다

J2. Diagnosis and Treatment

(1) 임상 증상

•

일반적으로 통증, 국소경화, fluctuance로 나타남, 전신증상 (fever/chilling)은 거의 없음

•

4시 또는 8시 위치 근처의 후방에 있는 종괴가 며칠에 걸려 발생

(2) 진단 및 검사

•

초음파로 discrete fluid collection이 있는지 확인

(3) 치료

•

일반적으로 절개와 배액이 필요한데 농양이 well defined, walled off structure가 될 때까지 시행해서는 안된다

•

대부분의 환자는 배액이 필요한 tender, hyperemic, fluctuant mass를 보인다

•

대음순 농양(부인과 consult 필요)과 구별 주의

•

농양이 명확하지 않으면 광범위 항생제 + 진통제 + 따뜻한 좌욕 + short term OPD fu

•

진통제와 광범위한 항생체 처방하고 경과 관찰 지침을 제공

•

N. gonorrhoeae and C. trachomatis 감염에서는 그에 따라 항생제를 준다

•

농양이 재발하는 환자는 외과적 치료가 필요할 수 있어 consult 받아야 한다

•

절개와 배액법
(1) 비경구 진통제 + conscious sedation or low dose ketamine 준비
(2) 1% 리도카인 2~4ml 국소 주입
(3) #11 메스로 처녀막 가쪽의 bartholin gland 부위 점막 표면에 절개하라
(4) 절개는 몇 mm만 넓혀라 → 너무 큰 절개는 Word chatheter의 위치 변화를 초래
(5) Word catheter는 1인치 크기의 foley catheter 크기(2.5cm 길이와 풍선)

(6) Fluid가 배액되면, Word 카테터를 절개 부위에 삽입하고 2~4ml 물로 풍선을 부풀린다 (7) 카테터 끝을 질 안으로 집어넣고 4~6주 동안 제자리에 둔다 (8) Word catheter를 사용할 수 없을 때 플라스틱 튜브를 사용한다

K. Vaginal foreign bodies

만성 질 분비물 환자에서 탐폰, 화장지, 성적 자극 위한 장비, 불법약물통, 기타 다양한 물건을 고려

질분비물이 보이는 초경 전 소아, 특히 피가 묻거나 갈색이면 이물질을 평가

이물질과 관련된 분비물은 매일 발생하고 종종 악취가 난다

0.9% 생리 식염수로 질 세척을 시도하여 7세 이상의 아동에서 이물질을 보고 제거

어린 아이들에게는 수술실에서 마취 하 질경 검사가 필요할 수 있다

MRI는 비금속 물체의 위치 파악에 도움이 될 수 있지만 항상 사용 가능하지 않고 꼭 필요한 것은 아니며, 골반 초음파로 감지되지 않을 수 있다

치료는 제거

L. Pinworms

요충(Enterobius vermicularis)이 있는 환자는 항문 또는 질 가려움증을 호소하고 밤에 더 심하다 (암컷 요충이 장에서 빠져나와 회음부 피부에 알을 낳을 때)

어린이의 항문에서 질로 이동할 수 있다

진단은 항문을 빠져나가는 1cm의 가늘고 흰 벌레를 확인 또는 셀포판 테이프에서 샘플을 얻어서 크고 이중벽으로 된 ova를 현미경으로 확인

아이와 가족 구성원 모두 항기생충 약으로 치료