A. 개요
A1.정의
• 보렐리아속균(Borellia burgdorferi, B. afzelii, B. garinii 등) 감염 에 의한 진드기 매개 질환
A2. 병원체
•
보렐리아속균(B. burgdorferi, B. afzelii, B. garini.i)에 의해 발생되는 세균성 질환으로 감염된 진드기가 사람의 피부를 물 때 세균이 몸 얀으로 들어가 감염
•
1975 년 미국 코네티컷주 Lyme지역 숲 근처 어린이에게 집단으로 관절염이 발생한 것을 역학조사하는 과정에서 Ixodes속 전드기에 의해 전파되는 질환임이 밝혀졌고, 1982년 Dr. Willy Burgdorferi에 의해 원인균 규명
•
유럽에서는 1900년대 초부터 신경증상을 동반한 피부병으로 기술되다가, 이후 라임병의 일종임이 밝혀짐
•
주로 북미 지역에서 야외 레저 활동과 연관되어 발병되는 것으로 알려져 있음
•
그람음성의 나선균 B. burgdorferi sensu lato 안에 11 개 종으로 분류
— 지역 및 숙주 특성에 따라 러임균종이 처이가 니며 특징적인 임성증상도 다르게 니티남
•
북미 : B. burgdorferi sensu stricto(ss) , B. andersonii, B. bissenttii
•
유럽 : B. burgdorferi ss, B. garinii, B. afzelii, B. vala isiana, B. lusitani ae
•
아시아 : B. garinii, B. afzelii, B. valaisiana, B. japonica B. tanuldi, B. turdi, B. sinica
•
국내에서는 라임병 환자에서 분리된 원인균은 아직 없으나. 1990 년대 초 야생들쥐의 장기와 lxodes 속 참진드기에서 B. garinii, B. afzelii 균이 분리 보고되었으며, 최근에는 Haemaphysalis 속 작은소피참진드기(H. longicornis)에서 B.afzelii균이 분리 보고됨
A3.매개체
(1) 개요
•
Ixodes 속 및 Haemaphysalis 속 참전드기
(2) 대륙별 매개체 유형
A4. 감염경로
•
참진드기가 봄철에 낳은 알에서 여름철에 유충(larva) 이 나와 B. bulgdorferi에 감염되어 있는 쥐나 사슴과 같은 동물 및 조류에 붙어 흡혈을 하는 과정에 유충이 B. bugdorferi에 감염
•
감염된 유충이 다음해 여름, 약충(nymph) 으로 성장하면서 왕성한 흡혈을 하는 과정에서 시람 등이 감염 가능(Ixodes 속 및 Haemaphysalis 속 참진드기의 생활사는 부록1.참진드기의 생활사 참조)
•
유행지역에서도 참전드기에 물린 사람의 약 1%에서만 라임병에 감염되는 것으로 알려짐
•
감염되기 위해서는 참진드기 안에 충분한 Borelia 가 증식해 균혈증을 일으켜야 하고 참진드기가 충분한 시간동안 흡혈을 하고(병원균을 옮기기 위해서는 약 36~48|간 정도의 흡혈기간 필요) 숙주이탈직전 침분비 과정에서 Borrelia가 인체 내로 유입되어야 함
B. 발생현황
B1. 국외 현황30)31)32)33)
• 남극과 남아메리카를 제외한 전 대륙에서 발생
• 미국에서 가장 혼한 진드기 매개 질환이며, 아틀란타 해변, 위스콘신, 미네소타 등의 토착성 질환으로 매년 2 만건 이싱이 발생하고 최근 25,000 건 이상으로 증가 추세
• 캐나다, 유럽(독일, 슬로베니야 오스트리야 스웨덴), 중국(주로북부지방), 일본(북해도) 등에서 보고가 증기하고 있으며, 특히 일본의 경우 매년 5~15 건으로 꾸준히 발생보고
• 연중 발생이 가능하나 여름철에 주로 발생
〈표 13 >미국의 라임병 환자 발생현황(2011~2018)
B2. 국내 현황
(1) 연도별 환자 발생 현황
• 1992년 진드기로부터 병원체가 분리34) 되었으며, 제주도 서귀포, 강원도 평창, 부산
등에서 발생한 소수의 사례 35)36)37)38)39) 보고가 있었음
C. 역학적 특성
D. 임상적 특성
D1. 잠복기
• 3~30일
D2. 임상증상
•
주로 유주성 홍반(erythema migrans)이 대부분(70~80%) 환자에서 관찰
◦
직경이 최소 5cm 이상으로 하나 또는 여러 개가 생길 수 있음
◦
시간이 지나면서 중심 부위는 호전되고 주변부로 퍼져나가 마치 과녁 모양을 나타냄
◦
치료 없이 수 주 ~ 수 개월내 자연소실
•
라임병은 임상경과가 3단계로 분류
— 초기 국소성
— 초기 파종성
— 후기(지연/만성)
D3. 임상경과
(1) 초기 국소성
•
진드기 노출 후 약 1~3주 후 물린 부위를 중심으로 원심성으로 퍼져가는 특징적인 유주성 홍반발생
•
발열, 오한, 피로감, 두통, 관절통 등 균혈증 연관 전신증상 동반 가능
(2) 초기 파종성
•
노출 후 3~10주가 지나면, 치료받지 않은 환자의 일부에서 신경학적 증상(15%), 심혈관계증상(5~10%), 이차성 유주성 홍반(30~50%) 발생
◦
원발성 유주성 홍반에 비해 크기가 작은 여러 개 병변들이 군집을 이뤄 다발성으로 얼굴, 손 발 등 다양한부위에 발생
(3) 지연/만성
•
수 주 내지 수 년 후 발생
•
치료받지 않은 환자의 50~60%에서 단발성 관절염(무릎 관절 등에 주로 비대칭적으로) 약 20%에서 만성 위축성 선단피부염(acrodermatitis chronicum atrophicans) 발생
* 라임병의 임상 양상온 국가나 지역별로 차이가 나는 것으로 보고되고 있음. 유주성 홍반의 발생 빈도는 미국의 경우 25~48%, 유럽의 경우 8% 정도에서 나타나며, 미국에서는 특히 관절염 증상의 발생 비율이 매우 높은 것으로 보고되고 있음. 국내는 아직 발생 사례가 많지 않아 추가적인 조사 및 연구가필요함
E. 실험실검사
•
신고범위:환자,의사환자
•
신고시기: 24시간 이내 신고
•
신고를 위한 진단기준
◦
환자: 라임병에 부합되는 임상증상을 나타내면서 확인 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병 병원체 감염이 확인된 사람
◦
의사환자
▪
의심환자: 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 라임병이 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람
▪
추정환자: 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 라임병이 의심되며, 추정 진단을 위한 검사기준에 따라 감염이 추정되는 사람
E1. 진단을 위한 검사기준
(1) 확인 진단
•
검체(혈액, 뇌척수액, 피부생검조직)에서 보렐리아속균 분리 동정
•
검체(혈액, 뇌척수액)에서 간접면역형광항체법(또는 ELISA)과 웨스턴불럿법으로 특이 항체 검출
(2) 추정 진단
•
검체(혈액, 뇌척수액, 피부생검조직)에서 간접면역형광항체법(또는 ELISA) 또는 웨스턴블럿법으로 특이 항체 검출
•
세부적인 겁사법은 「질병관리본부 법정감염병 진단검사 통합지침」 참조
E2. 검사 방법에 따른 검체 채취 및 운송
• 검체 채취를 초기에 할 경우나 조기에 항생제를 투여한 경우 검사 결과가 음성
• 매독, 렙토스피러증, HIV, 감염성단핵구증, 루푸스 또는 류마티스성 관절염 환자에서는 교차반응으로 인한 위양성 가능성 촌재
F. 치료
의사의 처방에 따라 적절한 항생제 (doxycycline, amoxici llin, ceftri axone 등) 사용
* 대부분의 경우 발생 초기 적절한 항생제 투여를 통해 치료(14~21 일간 사용 권장)
國,Q&A
Q1 . 라임병은 어떤 질병인가요?
Answer
랴김병은 보렐리아속균(Borrelia burgdorferi, Borrelia afzelii, Borrelia garinii 등) 감염에 의한
진드기 매개 질환입니다.
Q2. 라임병은 어떻게 감염됩니까?
Answer
라임병은 감염된 참진드기류에 의해 물려 감염됩니다 사람 간 전파는 하지 않습니다
Q3. 라임병은 진드기에 물린지 얼마 만에 증상이 나타납니까?
Answer
라임병은 3일에서 한달 이내에 증상이 나타납니다.
Q4. 라임병의 증상은 무엇입니까?
Answer
진드기 물린 부위 또는 주변의 원형 적색 팽창 발진으로 시작하는 원심성으로 퍼져가는 특징적인 유주성
홍반이 발생합니다. [.뻘성 발진이 발생할 수 있습니다. 발진 단계 또는 발진 전에 때때로 열, 두통,
피로, 뻣뻣한 목, 근육 및 / 또는 관절 통증과 같은 다른 증상이 나타날 수 있습니다. 이것들은
몇 주간 자속될 수 있습니다. 발진 후 수주에서 수개월 이내에 수막염, 안면 □ ~I 또는 심장 이상과
같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 큰 관절의 팽창과 통증은 수년 동안 재발 할 수 있습니다.
Q5. 라임병이 헌혈이나 수혈을 통해 전파될 수 있나요?
Answer
라임병이 수혈고陸을 통해 전파되었E는: 사례는 아직까지 보고된 바 없으나, 학자들에 따라서는
라임병의 원안~I 혈액에서 살 수 있E는 가능성을 제기하는 사람들도 있습니다.
따라서 라임병으로 치료받고 있는 환자들은 헌혈을 하지 않을 것을 권고합니다.
Q6. 임신 증이며 라임병이 있E는: 것을 알았습니다. 어떻게 해야 합니까?
Answer
임신 중이며 라임병에 걸렸다면 태반 감염 및 사산 발생을 초래할 수 있습니다.
단, 라임병에 적절한 항생제 치료를 받는 경우 태아에 심각한 영향이 없는 것으로 LIE版습니다.
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Q7. 라임병이 모유를 통해 전염 될 수 있습니까?
Answer
라임병이 모유를 통해 영아에게 전염되었다는 사례는 없습니다. 라임병으로 진단 받고 모유 수유를
하는 경우 모유 수유 시 사용하기에 안전한 항생저鷹 처방 할 수 있도록 으囚가 이를 알고 있는지
확인동법人묘
Q8. 전 임신 중인데 라임병에 걸린 것 같습니다. 어떻게 해야 하나요?
Answer
라임병이 의심될 경우 즉시 의료기관을 방문하시는 것이 좋습니다. 라임병에 대한 적절한 항생제
치료를 받을 경우(독시사이클린은 임신부 사용 금기) 태아에 심각한 영향 없이 치료가 될 수 있기
때문에 의사의 신속한 진단과 처방이 필요합니다.
라임병이 확실 하지만 적절하게 치료받지 않을 경우, 이는 태반에 감염을 일으킬 가능성이 존재
하므로 주의하여야 합니다.
현재까지 라임병이 모유수유를 통해 전파된다는 명확한 증거는 밝혀진 바 없습니다.
Q9. 진드기가 제 몸을 물고 있는 것을 발견했습니다. 전 라임병에 걸리는 건가요?
Answer
진드기에 물린다고 해서 모두 라임병에 걸리는 것이 아닙니다.
어디서, 어떤 지역에서, 얼□~~ 오랫동안 진드기에 물렸느LIOJI 따라 감염 가능성은 E連니다.
우리나라에서는 주로 참진드기(Ixodes)에 속하는 진드기에 의해 감염이 되나, 미국 등과는 달리
진드기에 물렸다고 해도 라임병 환자가 되기까지의 가능성은 낮을 것으로 판단됩니다.
또한 진드기에 물리더라도. 진드기가 균을 전파하기까지는 상당한 시간이 소요되므로 가급적
야외활동 24.A. I간 이내에 진드기를 제거하면 감염확률은 매우 낮아집니다.
따라서 야외 활동 후 귀가 즉시 옷을 세탁하고. 목욕을 생활화하는 것이 중요합니다. 물론, 물린
부위를 중심으로 과녁모양의 커다란 피부병변이 생길 경우 즉시 가까운 의료기관을 방문하여
진료를 받는 것이 중요합니다.
Q10. 라임병의 치료법은 무엇입니까?
Answer
라임병의 치료는 항생제 사용입니다.
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