MALA의 병태생리 및 유발 요인
• 메트포민 작용 기전: 간 포도당 신생합성 억제, 말초 인슐린 감수성 증가 등으로 혈당 조절.
• 젖산산증 유발: 메트포민은 거의 대사되지 않고 소변으로 배출되므로, 신기능이 저하될 경우 체내 축적 → 젖산산증 가능성 증가.
• 고위험군: 심부전, 간질환, 알코올 남용, 조직 관류 저하 상태에서는 젖산 제거가 어려워 위험 증가.
• 본 사례의 경우: 심한 탈수, 이뇨제, SGLT2 억제제 복용, 저하된 신기능이 결합하여 metformin 축적 및 젖산증 초래.
MALA와 euDKA 가 동시에 발생할 수도 있음
1.
복합 합병증 발생 원인 및 임상적 시사점
• 두 산증은 독립적 병태생리지만, 탈수, 신기능 저하, 식사 부족, 이뇨제 및 SGLT2 억제제 사용이라는 공통 위험 인자를 공유함.
• 초기 진단에서 MALA에 집중한 나머지 euDKA 진단이 지연될 뻔함 → 진단폐쇄적 오류(anchoring bias)의 예시.
• 병용 요법은 심혈관 및 신장 이점이 크지만, 병태생리를 이해하고 위험 시 조기 약물 중단 및 Sick Day Rule 교육이 중요.
