B5. Calcific tendinitis

A. Pathophysiology

Rotator cuff를 이루는 하나 이상의 tendon에 Calcium crystal이 침착되는 것 → 통증을 유발하면서 재흡수됨 → 회복

Self-limiting

(1) 30세 이하나 70세 이상은 드물다.

Calcification은 보통 양측성으로 나타남

미세손상, 노화, 조직 허혈 등으로 tendon이 degeneration되는 것이 주 원인

Supraspinatus tendon이 가장 흔함.

일반적으로는 무증상 또는 휴식 시나 야간에 경도의 통증

Abduction시 통증 또는 “catching” 느낌.

Resortptive phase - 통증발생 (1~2주 동안 지속)

: vascular proliferation

: Granulation tissue 형성

: subacromial bursa로 calcium crystal이 extravasation

Postcalcific phase - 수 개월에 걸쳐 다양한 정도의 통증, 운동제한

가장 흔한 합병증은 Adhesive capsulitis

Proximal humerus 에 압통

XR : resorptive phase에는 calcium deposit이 보일 수 있으나, 필수적인 것은 아님

Impingement SD과 유사하게 치료

급성기 : NSAID, opioids analgesics, icing - 증상 완화

단기간 고정 : arm sling (장기간 고정은 피함)

잘 때 겨드랑이에 베게 끼우기 - motion restriction 예방

gentle 하게 ROM 운동

급성이 증상이 사라지면 온열치료 1회 가능

물리치료 적응증 : 어깨의 ROM이 상당히 제한된 만성 환자

국소 마취제의 subacromial 정주, 경구 스테로이드, TENS, PLT-rich plasma tx. 초음파 → 때로 사용은 되나, 근거가 확실하지는 않다

체외충격파 쇄석술 : 효과적

초음파 유도 하 부신피질 호르몬 needle lavage : 최근 RCT에서 주사 단독보다는 더 나은 결과보임

(2) Painful arc syndrome : 어깨 통증 환자가 60-120° 외전시 통증을 호소하며 나머지 각도에는 통증이 없는 것.

(3) 아급성 시기에는 소염제를 사용하며 급성 시기에는 고정과 소염제, 진통제를 사용함.

(4) 국소 마취제의 subacromial 정주는 증상의 급격한 호전을 보임.

(5) 빠른 재활 운동이 권장됨.