MRI 검사에서 **척추 골절(spine fracture)**이 신선한(new, acute) 골절인지 오래된(old, chronic) 골절인지를 구별하는 것은 임상적으로 매우 중요하며, MRI는 이를 구별하는 데 매우 유용한 영상 기법입니다. 다음은 두 상태를 구별하는 주요 MRI 소견입니다:
1. 골수 신호 변화 (Bone marrow signal change)
신선한(acute/recent) 골절:
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T1 강조영상: 골절 부위에 저신호 (hypointense)
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T2/STIR 강조영상: 골절 부위에 고신호 (hyperintense)
→ **골수부종(bone marrow edema)**를 반영
오래된(old/chronic) 골절:
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T1/T2 모두에서 신호가 정상 또는 균일한 저신호
→ 골수부종 소실
→ 지방 대체(fatty replacement)나 섬유화(fibrosis)를 의미함
2. 후만 변형(kyphosis) 또는 척추체의 형태 변화
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Acute fracture: 척추체 높이 감소는 있어도 경계가 날카롭고, 골절선이 뚜렷하게 보임
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Old fracture: 압박된 척추체가 **둥글게 재형성(reshaped)**되며, 골 경화(sclerosis)가 동반될 수 있음
3. 골막 반응 및 연부조직 변화
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Acute: 골막하 출혈, 인대 손상, 주변 연부조직 부종이 동반될 수 있음
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Chronic: 이런 연부조직 변화가 사라져 있음
4. 조영증강(Contrast enhancement) 소견 (필요 시)
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신선한 골절: 조직 내 조영 증강 증가 (혈류 증가 및 염증 반응)
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오래된 골절: 조영 증강 없음 또는 minimal
5. 기타 참고 소견
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Modic 변화: 척추체 내 신호변화 (endplate degenerative change)로 chronic한 소견일 수 있음
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Diffusion-weighted imaging (DWI): 드물게 사용되지만, acute 병변에서 diffusion restriction이 보일 수 있음
임상적으로는...
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골수부종이 있으면 ‘신선한’ 골절
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골수부종이 없고, 경화나 변형이 주 소견이면 ‘오래된’ 골절
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여러 시점의 영상 비교도 유용 (serial MRI or X-ray)
MRI 해석 포인트: Old vs. New Spine Fracture
1. 척추체(vertebral body)의 모양 변화
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Acute fracture:
◦
척추체 높이의 급격한 감소 (특히 전방 > 후방)
◦
골절선(cortical break)이 뚜렷하게 보일 수 있음
◦
외측 전방 모서리(anterior wedge appearance)
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Old fracture:
◦
척추체가 둥글고 재형성됨 (healed, remodeled)
◦
골 경화(sclerosis)와 osteophyte가 동반됨
2. 골수 신호 변화 (Bone marrow signal change)
(MRI에서 가장 중요)
시퀀스 | Acute fracture | Chronic fracture |
T1 | 저신호 ↓ | 정상 or 고신호 ↑ (지방화) |
T2/STIR | 고신호 ↑ (edema) | 정상 or 저신호 ↓ |
Fat-sat T2/STIR | 더 뚜렷한 고신호 | 변화 없음 |
**골수 부종(marrow edema)**은 acute injury를 강하게 시사함3. 조영 증강 (Gadolinium-enhanced MRI)
(필수는 아니지만 helpful)
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신선한 골절: 척추체나 연부조직에서 조영 증강 (+)
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오래된 골절: 조영 증강 없음 또는 minimal
4. 연부 조직 변화 및 부종
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Acute fracture:
◦
주변 **연부조직(surrounding soft tissue)**에 edema
◦
후방 인대 복합체(PLC) 손상 여부 확인 (수술적 고려)
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Chronic fracture:
◦
부종 없음
◦
인대 구조 정리됨
5. 추간판 (intervertebral disc)와 인접 구조 확인
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Disc height 감소는 만성 변화를 시사할 수 있음
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Schmorl’s node가 동반되면 old compression 가능
6. 🩻 기타 병변과의 감별
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악성 병변과의 감별이 필요한 경우:
◦
Diffuse marrow replacement (vs. focal edema)
◦
Posterior wall bulging or destruction
◦
Paraspinal mass or epidural extension
◦
여러 level 침범
해석 예시 템플릿
L1 Compression Fracture (MRI)
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T1: L1 vertebral body shows low signal intensity
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T2/STIR: High signal intensity indicating bone marrow edema
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Shape: Anterior wedge compression, no retropulsion
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PLC: Intact
→ Suggestive of acute compression fracture
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