A. 담석 산통 발생 기전
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담석의 이동 및 폐색
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담석이 담낭경부, 담낭관 또는 총담관으로 이동하여 감입(impaction, 박힘)되면 담즙 배출이 부분적 또는 완전히 막힘.
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담낭 내 압력 증가
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담즙이 막히면서 담낭 내 압력이 증가하고, 담낭이 수축하면 통증이 유발.
B. 담석 증상
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복통(담도산통, biliary colic)
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주로 심와부(명치) 또는 오른쪽 위쪽 복부에 갑작스럽고 지속적인 심한 통증이 발생.
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통증은 보통 15분~수 시간(최대 4시간) 지속되며, 우측 견갑하부(날개뼈 아래)나 어깨 쪽으로 방사될 수 있음
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담석이 다시 빠져나가면 통증이 완화됨
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식사(특히 지방이 많은 식사) 이후에 자주 발생
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오심, 구토
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통증과 함께 오심, 구토가 동반될 수 있음
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기타
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증상이 없는 경우도 많으며, 일부에서는 중압감이나 소화불량 등 비특이적 증상만 보일 수 있음.
C. 복통이 있을 때의 치료
C1. 증상 완화
(1) 진통제
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NSAIDs가 담도산통 통증 완화에 효과적
통증 조절뿐 아니라, 급성 담낭염 등 합병증 발생 위험도 감소시키는 것으로 보고
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CKD stage 3 이상 시 NSAIDs 자제. AAP나 Opioid 제제로 대체
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아세트아미노펜(타이레놀): NSAIDs와 병용하여 사용할 수 있음
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마약성 진통제(오피오이드): NSAIDs로 통증 조절이 되지 않는 경우, 모르핀, 페티딘 등이 사용될 수 있으나, 부작용 및 내성 위험 때문에 선호도는 낮음.
(2) 진경제
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항콜린제 하이오신 부틸브로마이드(Hyoscine butylbromide, 부스코판 등): 위장관 및 담낭 평활근 이완 작용으로 통증 완화에 도움을 줄 수 있으나, 효과는 NSAIDs에 비해 제한적
(3) 식이 관리
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소량, 자주 식사: 한 번에 많은 양을 먹지 않고, 소량씩 자주 먹는 것이 도움이 됩니다.
(4) 경과 관찰 및 수술 준비
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한 번이라도 증상이 있으면 수술(복강경 담낭절제술)이 권장됨. 담석증 환자에서 증상이 한 번이라도 발생하면 재발 및 합병증(급성 담낭염, 담관염, 췌장염 등) 위험이 높기 때문
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무증상 담석: 증상이 없으면 경과 관찰만 시행
(5) 기타제제
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담즙산 제제(UDCA, CDCA): 콜레스테롤 담석에서 담석 용해 목적으로 사용될 수 있으나, 통증 완화 효과는 제한적이며, 주로 증상 완화 후 비수술적 치료로 고려
