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BPPV

양성돌발두위현훈(BPPV)은 체위 변화 시 발생하는 회전성 현훈이 특징인 말초성 전정장애로, 응급실에서 흔히 접하는 질환입니다. 진단과 치료에 대한 최신 지침을 다음과 같이 정리합니다.

임상양상

1. 후반고리관형 BPPV (Posterior Canal BPPV)

•
가장 흔한 유형
•
유발검사: Dix-Hallpike 검사
•
안진 양상:
◦
상방-회선성(upbeating-torsional) 안진
◦
안진의 회선 방향은 병변 귀(이석이 있는 쪽)를 향함
▪
좌측 병변: 상방 + 좌측(시계반대방향) 회선성 안진
▪
우측 병변: 상방 + 우측(시계방향) 회선성 안진
◦
수 초의 잠복기, 1분 이내 소실, 반복 시 피로도15

2. 수평(측)반고리관형 BPPV (Horizontal/Lateral Canal BPPV)

•
유발검사: Supine Roll Test (Pagnini-McClure 검사)
•
안진 양상:
◦
수평성(horizontal) 안진이 특징
◦
두 가지 아형
▪
향지성(geotropic) 안진:
•
머리를 좌우로 돌릴 때, 항상 땅(아래)쪽을 향하는 빠른 안진
•
병변 쪽에서 안진이 더 강하게 나타남
◦
예: 좌측 병변 → 좌측으로 돌릴 때 좌측(땅쪽) 안진이 더 강함
•
좌측 병변: 좌측으로 돌릴 때 좌측(땅쪽) 안진, 우측으로 돌릴 때 우측(땅쪽) 안진
•
우측 병변: 우측으로 돌릴 때 우측(땅쪽) 안진, 좌측으로 돌릴 때 좌측(땅쪽) 안진
▪
원지성(apogeotropic) 안진:
•
머리를 좌우로 돌릴 때, 항상 위(천장)쪽을 향하는 빠른 안진
•
병변 반대쪽에서 안진이 더 강함
◦
예: 좌측 병변 → 우측으로 돌릴 때 우측(위쪽) 안진이 더 강함145
◦
잠복기 짧거나 없음, 1분 이상 지속 가능, 피로도 적음

3. 전반고리관형 BPPV (Anterior Canal BPPV)

•
드묾
•
안진 양상:
◦
하방-회선성(downbeating-torsional) 안진
◦
회선 방향은 병변 귀를 향함
◦
진단이 어려워, 중추성 병변과 감별 필요14

4. 좌우 차이 및 편측화

•
후반고리관:
◦
안진의 회선 방향이 병변 쪽 귀를 향함(좌측 병변: 좌측 회선, 우측 병변: 우측 회선)
•
수평반고리관:
◦
향지성: 병변 쪽에서 안진이 더 강함
◦
원지성: 병변 반대쪽에서 안진이 더 강함
◦
실제 임상에서는 좌우 안진의 크기 차이가 뚜렷하지 않을 수 있어, lying-down nystagmus(LDN), head-bending nystagmus(HBN) 등 보조적 검사로 편측화 보완 가능235

요약 표

반고리관 위치
안진 방향
좌/우 병변 차이
후반고리관
상방-회선성 (병변 귀 방향)
좌: 상방+좌회선 우: 상방+우회선
수평반고리관 (향지성)
수평성(땅쪽)
병변 쪽에서 더 강함
수평반고리관 (원지성)
수평성(위쪽)
병변 반대쪽에서 더 강함
전반고리관
하방-회선성 (병변 귀 방향)
좌: 하방+좌회선 우: 하방+우회선
참고:
•
안진의 방향과 강도는 이석의 위치, 움직임, 검사 자세에 따라 달라질 수 있으므로, 여러 검사와 임상적 판단을 종합해야 합니다125.

Citations:

Perplexity로부터의 답변: pplx.ai/share

진단 기준

1.
병력 청취
•
머리 위치 변화(누웠다 일어나기, 침대에서 뒤척임, 고개 젖히기)에 따른 1분 미만의 단기간 현훈 발작19
•
구역·구토 동반 가능, 청력 이상 없음12
2.
이학적 검사
•
Dix-Hallpike 검사: 후반고리관 BPPV 진단
◦
45도 머리 회전 후 신전 자세에서 5~30초 잠복기 뒤 상향 비틀림성 안진 관찰210
•
Supine Roll 검사: 가쪽반고리관 BPPV 진단
◦
앙와위에서 머리 90도 좌우 회전 시 수평성 안진 관찰312
3.
감별 진단
•
중추성 현훈(뇌졸중, 다발성 경화증) 배제 필요
◦
안진 방향 변화, 시각 고정 시 안진 지속, 신경학적 증상 동반 시 의심27
4.
방사선학적 검사의 필요성
a.
일반적 금기
•
BPPV는 Dix-Hallpike 검사와 Supine Roll 검사로 95% 이상 정확한 진단 가능136
•
이석의 위치 변화는 영상검사로 확인 불가능하며, MRI/CT에서 특이 소견 발견되지 않음26
b.
예외적 적용 기준
•
중추성 현진 의심 증상(신경학적 결손, 지속적 안진, 시각 고정 시 증상 악화) 동반 시
•
전형적 재치료 실패 사례에서 구조적 이상(예: 전정신경초종) 배제 필요 시26

전정기능검사의 역할

1.
불필요한 경우
•
전형적 BPPV 증상과 양성 Dix-Hallpike/Supine Roll 검사 결과 확인 시47
•
정복술 시행 후 증상 호전된 경우 추적 검사 불필요57
2.
검사 고려 대상
•
감별진단 어려운 비전형적 증상(청력 감소, 이명 동반)
•
반복적 재발로 말초전정기관 손상 의심 시57

2023년 미국 이비인후과학회 권고사항

검사 유형
권고 등급
적용 조건
영상검사
금지
순수 BPPV 증상36
전정기능검사
비추천
정복술 반응 양호 시47
※ 주의사항: 65세 이상 환자에서 낙상 위험 평가 시 Berg Balance Scale 등 기능적 검사 우선 시행36

진단 프로토콜 요약

1.
1차 평가: 병력 청취 + Dix-Hallpike/Supine Roll 검사13
2.
2차 평가: Frenzel 고글을 이용한 정량적 안진 분석1
3.
3차 평가: 비전형적 증상 시 MRI/전정기능검사26
이러한 접근법은 2016년 발표된 BPPV 진료 지침과 2023년 최신 메타분석 결과를 반영한 것입니다36.

치료 방법

1. 이석정복술(CRP)

후반고리관 BPPV

•
Epley 기법
text1. Dix-Hallpike 자세 유지 1~2분 2. 머리 90도 반대편 회전 3. 몸통 옆으로 돌려 측와위 유지 1~2분 4. 천천히 앉은 자세로 복귀[5][11]
◦
1회 시행으로 80% 이상 증상 호전1113
1단계와 2단계는 Dix-Hallpike 수기와 동일합니다. 환자는 우측 머리 하강 자세(2단계)에서 20-30초 동안 유지한 후, 3단계에서 머리를 비이환측으로 90도 회전합니다. 3단계 자세를 20-30초 동안 유지한 다음, 머리를 추가로 90도 더 회전하여(4단계) 거의 엎드린 자세가 되도록 합니다. 4단계 자세를 20-30초 동안 유지한 후, 환자를 앉은 자세로 되돌립니다(5단계). 각 단계에서 미로 내 이석 물질의 이동이 도식화되어 있으며, 이석이 반고리관에서 전정으로 이동하는 과정을 보여줍니다(참고문헌 6에서 인용).
•
Semont 기법
◦
급속한 머리 움직임을 이용한 단일 동작 치료813

가쪽반고리관 BPPV

•
Barbecue 회전법
◦
360도 머리 회전을 통해 이석 전정 복귀 유도1213
우측 가쪽반고리관 BPPV에 대한 Lempert 회전법. 우측 가쪽반고리관 BPPV로 진단되면, 환자는 영향을 받은 쪽에서 반대쪽으로 단계적으로 90도씩 회전하는 동작을 1단계부터 5단계까지 실시하며, 각 자세를 10~30초간 유지합니다. 5단계에서는 환자가 등을 바닥에 대고 누운 자세(6)를 취한 후, 앙와위에서 앉은 자세로 빠르고 동시에 이동하는 동작(7)을 준비합니다.
•
Gufoni 기법
◦
측와위 상태에서 머리 45도 하강 시키는 방법712
(1) 환자는 검사용 침대에 앉아 양다리를 같은 방향으로 늘어뜨리고, 팔은 몸에 붙이며 손은 무릎 위에 올려놓습니다. (2) 환자를 빠른 측면 움직임으로 비이환측으로 눕히고, 지발성 안진(geotropic nystagmus)이 끝날 때까지 2분간 이 자세를 유지합니다. (3) 머리를 바닥 쪽으로 45도 빠르게 회전하고 2분간 유지한 후, 천천히 시작 자세로 돌아갑니다.

2. 난치성/재발성 BPPV

•
Universal Repositioning Maneuver(2023)
◦
3D 모델 기반 다중 반고리관 동시 치료 가능8
•
두개경추불안정 평가 후 물리치료 병행 권고7

3. 약물 치료

•
증상 완화 목적
◦
메클리진: 25~50mg 6시간마다(현훈 감소)56
◦
디멘히드리네이트: 50~100mg 4~6시간마다(구토 제어)6
◦
베타히스틴: 24~48mg/일(말초성 현훈 개선)67
•
주의사항
◦
장기 사용 시 회복 지연 가능성11
◦
수술 전후 항응고제 복용 환자에서 출혈 위험 평가7

4. 응급실 관리 포인트

1.
낙상 위험 평가
•
Berg Balance Scale 또는 Time Up and Go Test 시행37
2.
퇴원 기준
•
CRP 후 1시간 내 재검사로 안진 소실 확인25
•
잔존 어지럼 환자에게 72시간 내 재방문 권고67
3.
환자 교육
•
48시간 동안 고개 45도 이상 구부리지 않도록 지도511
•
1개월 내 재발 시 이비인후과 정밀 검진 권장19
최근 연구에 따르면 CRP와 함께 경추 안정화 운동을 병행할 경우 재발률이 43%에서 18%로 감소한 것으로 보고되었습니다78. 응급실 초기 치료 후 1주일 내 외래 추적 관찰이 예후 개선에 중요합니다.

Citations:

Perplexity로부터의 답변: pplx.ai/share
우측 가쪽반고리관 BPPV에 대한 Lempert 회전법입니다. 우측 가쪽반고리관 BPPV로 진단되면, 환자는 영향을 받은 쪽에서 반대쪽으로 단계적으로 90도씩 회전하는 동작을 1단계부터 5단계까지 실시하며, 각 자세를 10~30초간 유지합니다. 5단계에서는 환자가 등을 바닥에 대고 누운 자세(6)를 취한 후, 앙와위에서 앉은 자세로 빠르고 동시에 이동하는 동작(7)을 준비합니다.
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