• 진해제는 중추성 진해제와 말초성 진해제로 구분한다.
◦ 마약성 중추성 진해제: 모르핀(morphine), 코데인(codein)
◦ 비마약성 중추성 진해제: dextromethorphan, levopropoxyphene
◦ 말초성 진해제: benzonatate, benproperine, theobromine
B1. 중추성 진해제 (CNS cough center 억제)
중추성 진해제는 연수의 기침 중추를 직접 억제하거나 기침 중추의 역치를 증가시켜 기침의 억제효과를 나타낸다. 중추성 진해제는 마약성 중추성 진해제와 비마약성 중추성 진해제로 구분한다. 마약성 중추성 진해제는 진해효과를 갖는 마약성 opioid 알칼로이드 또는 그 유도체로 구성되어 있다. 주로 중추성 진해작용을 나타내지만 말초성 진해작용도 있으며 과도하게 사용했을 경우 신체적 의존성, 호흡억제, 또는 변비 등의 부작용이 나타날 수 있으므로 단기간만 사용하거나 다른 약제로 적절히 조절되지 않는 기침의 경우에만 사용한다. 비마약성 중추성 진해제는 pentoxyverine이나 dextromethorphan 같은 합성 진해제가 임상에서 사용되고 있다.
(1) Codeine : 단일제제 또는 복합제제
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명문인산코데인 정 (20mg) : 단일제제
성인 1회 10~20 mg, 1일 3회, 최대 1회 100mg 1일 300mg
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Codenal Tab, Codening Tab (Codeine + methylephedrine + chlorpeniramine + guaifenesin)
성인 1회 2정 1일 3회. 11~15세 미만 1회 1~2정, 8~11세 미만 1회 1정
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성분 : 페니라민 1.5mg, 코데인 5mg, 에페드린 17.5mg 복합제
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Codenal Sol, Cough syr (Codeine + methylephedrine + chlorpeniramine + Ammonium chloride), Codaewon Forte syrup
성인 1회 20 mL, 11~14세 13 mL, 8~10세 10 mL
5~7세 7 mL, 3~4세 5 mL, 1~2세 4 mL, 3개월~1세 미만 2 mL (12세 미만 금기 아닌가?)
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Cough syrup S (codine 대신 dextromethorphan) - 일반의약품
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Cadaewon S syrup (펠라고니시움 추가) : 기관지염에 사용. 임산부 금기, 수유부금기
(2) Hydrocodone : 단일제제 없음
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하이코돈 정 (AAP 500mg + hydrocodone 5mg)
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2mg/500mg, 5mg/500mg 성인 1회 1~2정, 4~6시간마다. 1일 최대 8정
7.5mg/500mg, 10mg/500mg 성인 1회 1정, 4~6시간마다, 1일 최대 8정
(3) Hydromorphone
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Jurnista SR tab 4mg, 16mg, 32mg, 64mg
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현재 마약제를 정기적으로 처방받는 18세 이상 성인 1일 1회 아침투여
(4) Dextromethorpan : 기침중추의 Response 감소
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복합제제만 있음. 비마약성 진해제
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지미콜정 (Thymicol Tab), 코프론정 (Coupron tab)
(dextromethorphan 20mg + pseudoephedrine 60mg + guaifenesin 200mg)
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1회 1정, 1일 3회, 8~14세 1회 0.5정, 1일 3~4회
(5) Benoproperine : 기침중추 억제 + 폐흉막 수용체 억제
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Cofrel tab, 벤프롤정
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non-productive cough 에 적용
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1회 20~40mg, 1일 3회
(6) Zipeprol : 기침중추억제 + 기관지연축 완화 + 점액용해효과
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Respilene syrup 1 cc/kg #3, 1일 36~45 mL 2~3회 분할투여
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Respilene tab 37.5mg 1회 75mg 1일 3~4회 투여
B2. 말초성 진해제
중추성 진해제와는 달리 말초의 기침 수용체의 구심성 신경 활성도를 억제하여 진해작용을 나타낸다.
(1) Levodropropizine (Levotuss)
기침의 구심성 경로에서 C-섬유를 억제하여 기침을 억제하고, benzonatate과 benproperine은 미주신경의 신장수용체를 억제하여 진해효과를 나타낸다. 하지만, 이 두 약제는 뇌간의 기침 중추도 일부 억제하는 효과도 있다고 알려져 있다.
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tab 60mg (Levodropropizine 60mg)
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미주신경 구심성 c 섬유에 작용하여 진해작용
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기관지염에 의한 기침에만 주로 효과 있음
(2) Theobromine (Anycough 300mg)
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TRPV-1 (transient receptor potential vanilloid-1)를 차단하여 미주신경의 구심신경 활성도를 억제하여 진해작용을 나타낸다[10].
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리도카인 에어로졸 흡입도 국소 마취제로써 감각신경 활성도를 억제하여 진해효과를 나타낼 수 있다. 하지만, 효과 작용시간이 짧아 이상적인 진해효과를 얻을 수는 없으며, 천식이나 COPD등의 기도질환이 있는 환자에서는 드물게 심한 기관지수축을 일으킬 수 있으므로 난치성의 기침환자에게서만 신중하게 사용해야 한다.
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성분 : Theobromine (Xanthine 유도체)
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효과 : 기침억제, prospan 과 함께 투여 시 효과 상승한다고 함
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카페인, 테오필린, 음주, 흡연 시 주의
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기관지, 폐 말단 미주신경 억제
(3) Surfolase cap (Acebrophylline 100mg) bid
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성분 : Acebrophylline 100mg (Xanthine 유도체)
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효과 : 기침억제, 점액활성
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적응증 : 기도폐쇄 장애 및 점액분비 장애로 인한 급,만성 호흡기 질환, 기관지염, 기관지천식, 부비동염, 건성비염
(4) Privituss susp 8ml/pack
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성분 : levocloperastine fendizoate 7.08 mg/ml
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효과 : 비마약성 중추성/말초성 듀얼액션 진해제
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레보투스가 기관지염에 의한 기침에만 주로 효과가 있는 것 보완
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기관지이완 및 약한 항히스타민 효과
(5) Atrovent
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기침 원심신경에 작용
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Atrovent 1~2 puff. 3~4/day
(6) Hebron-F tab 25 mg tid or 50mg bid
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성분 : Ivy leaf 30% 에탄올엑스 25mg
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거담작용(점액배출), 진해작용(기침완화), 항염증작용
계면활성작용에 의한 점액점성 낮춤, 섬모 운동성 증가, 기관지경련 억제, 기침억제
(7) Synatura (prospan ivy 건조시럽) 15mL tid
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성분 : 아이비엽 30% 황련수포화부탄올 건조엑
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효과 : 진해, 거담(기관지 뮤신분비 직접억제), 항염증, 항바이러스 , 기관지 경련억제, 점액조절
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prospan ivy 건조시럽
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진해, 거담(기관지 뮤신분비 직접억제), 항염증, 항바이러스
