당뇨병성 케톤산증(DKA)은 급성 심근경색(AMI)의 합병증으로 잘 알려져 있습니다
ST 분절 상승 심근 경색이 있는 73,722명의 당뇨병 환자를 대상으로 한 연구에서 Issa 등은 케톤산증 또는 고혈당 고삼투압 상태를 특징으로 하는 당뇨병성 보상 장애의 유병률이 1.5%라고 보고했습니다[1]. 그러나 이러한 유병률 통계는 과소평가된 것일 수 있는데, 그 이유는 관상동맥 폐색, ST 분절 상승, 혈청 트로포닌 상승, 좌심실 부전 등의 특징이 있는 DKA 관련 AMI가 통증이 없는 경우 쉽게 간과될 수 있기 때문입니다[2].
유당성 당뇨병성 케톤산증(EDKA)은 DKA의 하위 유형으로 인식되고 있습니다[3]. 2014년에 실시된 영국 전국 규모의 DKA 관리 실태 조사와 저자들이 실시한 지역 조사(334명의 제1형 당뇨병 환자 포함)의 데이터를 결합한 결과, 둘 다 SGLT2 억제제가 널리 사용되기 전에 실시된 것으로, 입원 혈당이 200 mg/dl 미만인 경우 EDKA 유병률은 3.0%, 입원 혈당이 250 mg/dl 미만인 경우 EDKA 유병률은 5.4%로 나타났습니다 [3]. 따라서 사례 보고의 특징이었던 SGLT2 억제제 치료[4]가 동시 AMI의 유무와 관계없이 EDKA 발생의 전제 조건이 될 필요는 없다는 점을 인식해야 합니다. 오히려 당뇨병성 보상 저하 관련 케톤산증이 가성 심근경색의 위험 인자라는 사실을 고려할 때[5], SGLT2 관련 EDKA는 그 자체로 가성 심근경색의 위험 인자가 될 수 있으며, 후자는 가장 순수한 형태로 관상동맥 폐색과 혈청 트로포닌 상승이 모두 없는 상태에서 ST 분절 상승으로 특징지어지는 존재입니다[6].
따라서 급성 심근경색(AMI) 환자에게 SGLT-2 억제제 치료 중 EDKA가 발생할 경우[4,7,8], "SGLT2 억제제가 DKA의 원인일 가능성이 있지만, 적어도 이러한 사건 중 일부는 SGLT2 억제제 치료가 없더라도 발생할 수 있다"는 견해를 밝힌 46건의 사례를 검토한 결론을 명심할 필요가 있습니다[9].
타와비 박사 등은 SGLT2 억제제 치료 이전 시기의 EDKA에 대한 의학 문헌을 검토하면서 탄수화물 섭취 감소, 적절한 수분 섭취, 어느 정도의 인슐린 섭취가 결합하여 EDKA를 유발할 수 있다고 가정했습니다. 감염과 급성 췌장염으로 촉발된 두 사례의 EDKA는 모두 SGLT2 억제제 치료가 없는 상태에서 발생했으며, 탈수 증상은 없었습니다[10].
탈수 증상이 없는 환자에게 다량의 정맥 수액을 부적절하게 투여하여 급성 비보상성 울혈성 심부전(ADCHF)을 유발할 위험을 완화하기 위해서는 SGLT2 억제제 투여 여부와 관계없이 혈액량 상태에 대한 엄격한 평가가 이루어져야 합니다[11]. AMI 관련 고혈당성 DKA 및 ADCHF가 의심되는 일부 환자의 경우 정맥 인슐린 주입만 필요할 수 있습니다[2]. 주가이브(Zughaib) 등에서는 AMI 관련 EDKA(후자는 SGLT2 억제제 치료에 기인함) 환자에게 인슐린 점적 주입과 함께 5% 포도당과 0.45% 생리식염수를 투여하기 시작했지만 혈청 크레아티닌과 혈중 요소 질소(혈액량 상태에 대한 지침이 될 수 있음)의 전처리 수치는 보고되지 않았고 투여된 정맥 수액의 총량도 보고되지 않았습니다[7]. Andrews 등의 연구에서 허혈성 심질환과 EDKA(SGLT2 억제제 치료로 인한)를 가진 57세 여성은 입원 당시 경미한 폐부종이 있었고 혈청 크레아티닌은 0.84 mg/dl, 혈중 요소 질소는 17 mg/dl로 모두 정상 범위 내에 있었습니다. 인슐린 주입과 5% 포도당 생리식염수 주입으로 치료를 받았지만 투여된 정맥 내 수액의 총량은 보고되지 않았습니다. 음이온 갭과 중탄산염 수치는 치료 시작 후 36시간 이내에 교정되었습니다[12]. Chauhan 등[13]에서는 AMI 과거력이 있는 43세 남성이 EDKA, 흉통, T파 역전, 좌전하행동맥과 관련된 고등급 협착증을 포함한 다혈관 질환을 나타냈습니다. 혈당은 107mg/dl, 음이온 갭은 15mmol/l(정상 범위 4-12mmol/L)였으며, 다량의 케톤뇨가 있었습니다. 혈청 크레아티닌은 정상 범위 내에 있었고 혈중 요소 질소 수치는 23 mg/dl(정상 범위 8-22 mg/dl)로 약간만 상승했습니다. 이 경우 의인성 수액 과부하 위험을 완화하기 위해 엠파글리플로진 투여를 중단하고 정맥 수액을 투여하지 않는 것으로만 EDKA 관리를 제한했습니다. 그는 관상동맥우회술을 성공적으로 받았고 이후 당뇨병은 인슐린으로 관리되었습니다 [13].
